实用失语症语言治疗

实用失语症语言治疗

  

一、失语症评估的重要性：

（一）没有评定的训练是盲目、无效的训练。

1、评定是治疗的基石和灵魂；

2、每个ST至少学会一种汉语失语症评定方法：如ABC、CRRCAE等，不管是人工评测还是计算机评测，筛查、精查均需掌握；

（二）收集资料的重要性：病历、CT\MRI等影像学资料、患者个人资料；

1、病历收集包括：临床诊断、现病史、既往史、相关影像学检查结果、患者个人资料等；

2、与医生、家属沟通中获取信息；

（三）与医生、家属沟通的重要性；

1、与医生沟通的重要性：A、了解完病历后与管床医生一起去看病人，医生可一起参与临床筛查，更深刻了解病人的障碍所在，很多语言障碍的病人会是神经内科、神经外科医生等其他科室要求会诊的病人，对康复领域的专业知识缺乏，一方面是间接的宣教，一方面取得医生对ST工作的理解和支持，让其了解到ST工作的专业性和重要性，注意勿当面解释患者病情；

2、与家属沟通的重要性：

A、失语症病人因存在理解和表达有障碍，治疗的主动权一般在家属手中，让其了解治疗的重要性；

B、交待患者的语言障碍情况、对患者生活的影响、治疗所需时间、大致的预后、治疗的重要性、家庭治疗的重要性；

C、详细了解到患者的工作情况、生活情况、性格特点、兴趣爱好、学习特点，以及患者家属的态度是否积极，平常与患者的沟通形式以及对患者语言康复效果的期待等（详见失语患者家属调查表），挖崛其优点。

D、与患者及其家属共同设定训练目标,有参与感才会有责任心、同理心；

E、加强家属的家庭训练指导, 教他们如何与患者沟通并落实家庭训练内容；

注意：1、用事实说话、用数据说话，ST的专业知识起很大作用，目前社会普遍对语言治疗不了解，不重视，很多持怀疑的态度，既让其了解到问题的重要性（严重）又让其坚定康复的信心；

2、多用病情相类似的案例来说明康复的有效性；

二、失语症语言治疗原则：

1、生活化原则：提高交流能力，回归家庭、回归社会为最终目的。

2、针对性原则：在全面言语功能评估的基础上，制定个体化的治疗方案。
3、趣味性原则：内容生动情趣，不拘一格，符合患者性格特点及文化水平。

4、认知功能并重原则：大部分失语症患者合并认知障碍。

5、治疗形式多样性的原则：一对一、小组训练、家庭训练穿插进行。

6、坚持原则：持之以恒。

7、团队原则：TEAMWORK，充分调动患者及其家属的积极性。

9、支持原则：争取社会各方的理解和支持。

三、失语症语言治疗形式：

（一）一对一训练

（二）小组训练：提供支持，增进了解，改善病人的观察能力，并且帮助成员适应离院后的社会情绪，减少孤独感，更有利于患者语言机能得到改善、交流能力的提高，为其回归家庭、社会作准备。可以每周1-2次，每次1-2小时，与一对一的治疗相配合。

小组治疗前期准备工作包括家庭咨询、熟悉患者资料、设计小组治疗课题 、每次小组治疗前拟定好治疗计划,包括参加人员名单、道具准备、流程安排、时间控制等。内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、合唱歌曲 、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜照片、命名及阅读抢答、模拟购物、模拟点餐、玩扑克牌 、小组递球训练等。

（三）家庭训练：

1、病人的家属均购买家庭作业本：布置每天的家庭训练内容，每天带来给ST检查并签名，部分内容可现场考核患者完成情况；

2、和家属一起制定日计划表、周计划表、月计划表。(详见图片）

3、建议患者购买家庭训练用品：计算器、电脑、手机、笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣的文章、歌本、音乐播放器（电脑、MP4、MP5等）

四、失语症常规语言治疗内容：

（一）、制定训练目的、计划；

（二）、具体实施及常用方法：根据不同语言障碍模式和严重程度制定训练课题

1、理解

2、命名

3、阅读

4、书写

5、计算

6、交流

五、失语症主要语言治疗方法：

失语症主要语言治疗方法包括感觉刺激治疗、交流效果促进法（PACE）、强制性使用失语疗法（CIAT）、音乐疗法、音乐音调治疗法（MIT）、主题疗法、沟通交流板、绘画疗法、认知功能训练、Rosenbek八步法等。

1、感觉刺激治疗：可以是运动刺激 、触觉刺激、味觉刺激、视野刺激、听觉刺激等。通过强烈、密集、重复的感官刺激，能提高病人的语言能力。感官刺激能影响大脑的活动，进而帮助语言系统的重整。schuell刺激治疗：(Schuell＇s stimulation approach)是刺激法中一个具代表性的治疗法。利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激、反复利用感觉刺激、刺激应引出反应、正确反应要强化，以及矫正刺激。schuell刺激法鼓励多感官的刺激的使用，包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。比如：完成口头指令，回答是非题，重复所听的字句等等。

2、音乐音调治疗法(melodic intonation therapy， MIT)：又称音韵疗法、旋律吟诵疗法，就是一种通过多种不同的语调，旋律，与节奏来促进病人说话能力的治疗法(Murray & Chapey，2001)。该治疗法以说话搭配音乐韵律的方式协助病人口语表达。可以为诗歌、儿歌、歌曲等。MlT-患者模仿预先设计的重音、旋律和频率的词语，可先用打拍子方式，进展到正常的句子的韵律； MIT方法的特点是让患者把要说的话用旋律唱出来。节奏性语言提示通过训练歌唱中的节奏，使患者语言发音的可理解性和清晰性得到提高。用旋律唱出日常用语，把患者日常生活中的简单句子唱成歌曲，让患者从歌唱中练习正常语音及其节奏抑扬等。   

3、Rosenbek八步法：由于语言失用症的病人丧失了对语言计划与组织的能力，当他们说话时，他们的表现就像是忘了如何去移动他们的嘴或舌头来发声。 Rosenbek等人(1973)曾说过，大量且有系统的密集练习，对于语言失用症病人在回复或重新学习失去的语言能力上，占有一个非常重要的角色。

第一步：在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同说。

第二步：呈现视觉刺激来复述。

第三步：在听觉刺激下复述。

第四步：在听觉刺激5秒后再复述。

第五步：利用文字刺激进行朗读。

第六步：除去文字刺激后说出目的词。

第七步：提问后自发回答。

第八步：在有游戏的场合或是剧本训练下说话。

3、 辅助沟通系统(Augmentative and Alternative communication, AAC)：

是功能沟通法（Functional communication approach）中的一种辅助渠道，功能沟通法的目的是在重新建立有效的沟通。在治疗中利用各种沟通形式与任何未受损的能力(像是书写，面部表情，或口语表达)，来加强沟通效果(Murray & Chapey，2001)。 运用多种不同的辅助技巧来促进沟通。如教导病人如何点菜及商店购物等。辅助沟通系统可利用文字或图片等，如一个简单的交流板可以是包括日常生活用品及最基础需求的图片或文字，还可以是有语音功能的计算机辅助沟通系统。一些研究显示辅助沟通系统，对语言失用症病人的口语沟通也有帮助。

5、绘画疗法：右脑负责视空间、视知觉功能，几何图形知觉、模型构造等。利用病人的右脑功能来加强左脑语言能力。用画图方式来表示意思, 增加患者的沟通手段。

6、音乐治疗：音乐活动简单有趣,失语症病人的远期记忆还很好, 所以儿歌、老歌容易唱出来。音乐可激起远期的记忆, 提高学习能力。失语症患者的音乐治疗以主动治疗为主，音乐可产生美好的情绪, 增进人与人之间的情感。选取患者熟悉的音乐，如节奏明朗欢快、舒缓自然等类型音乐。可以在口唇失用训练、语言治疗、日常生活活动能力训练时进行。神经系统理论对此解释所根据的假想是唱歌可以激发未受损伤的大脑右半球来促进大脑左半球受损的语言功能。左脑主要负责处理语言和逻辑思维，而右脑处理想象和概括思维。在音乐方面，左脑处理节奏和歌词，右脑处理旋律。哼唱靠右脑功能，而唱歌词靠左右脑两边的功能。

7、主题疗法：每次训练准备一个主题，如患者的兴趣爱好、周围亲人描述等。像排演节目一样，双方先用口语表达的方式练习，如患者仍说不出来则用书面语表达、手势语表达、画图、交流板等方式排练，利用多方刺激，如视觉、听觉等，严重者可让患者模仿治疗师口型。

8、强制性使用失语疗法(constraint - induced aphasia therapy,CIAT)：三个原则---短期高强度集中训练优于长期低频率训练( 集中训练原则) ; 强制性诱导患者说出通常避免词或表达方式( 强制性诱导原则)；治疗以与日常生活相关的内容为重点( 生活相关原则) 。抑制非口语交流方式而促进口语交流, 治疗过程中患者倾向于应用已掌握或易于说出的词语，为避免其已变得困难的口语进一步失用。如果将口语表达类比为患侧肢体, 将非口语交流类比为健侧肢体,理论基础来自于 “习得性废用”(1earned non- use)的形成及其矫正过程。针对慢性失语症患者, 尤其是经过了6 个月以上且经传统训练治疗无明显改善的患者进行强化治疗, 能明显改善慢性失语症患者的言语能力。

9、交流效果促进法(Promoting Aphasics communication Effectiveness PACE)

适用于轻度至重度的失语症患者,着重患者在日常生活中与沟通伙伴的互动,在生活情境中自然对话,以角色扮演的方式通过各种沟通渠道如说话、书写、绘图、手势等方式，提升失语症患者沟通能力。

  交流效果促进法的原则：交换新的未知信息、自由选择交往手段、平等分担会话责任、根据信息传递的成功度进行反馈。

  评价：

             交流效果的评价     

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  评价分                       内 容   

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    5  首次既将信息传递成功

    4  首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功

    3  通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功

    2  通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来

    1  虽经多方努力，但信息传递仍完全错误

    0  不能传递信息

    U  评价不能

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六、失语症合并认知障碍的训练：

（一）对日常生活活动能力影响：注意障碍--不能执行指令；记忆障碍--学习效率下降；失算症--无法上街购物等；解决问题障碍–不能管理家务，行为不恰当；躯体构图障碍—穿衣失用，转移不安全等。

（二）失语症合并认知障碍的训练：迷宫、数字格、找不同、数钱、找钱、做力所能及的家务，计算器、电脑、手机等操作，画画、书法、下棋、打扑克牌、玩麻将等。

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