颈椎病诊疗规范（诊断标准、入院指征、检查项目、治疗原则）

颈椎病诊疗规范（诊断标准、入院指征、检查项目、治疗原则）

      颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、“项强”、“项筋急”等范畴。

颈椎病

【诊断标准】

      1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

      2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

      3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

      4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

      5 X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

【入院指征】

      1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

      2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

      3、X线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。

【检查项目】

      1．专科检查：

X线检查

      2．常规检查：

全血细胞计数+三分类；

ABO血型鉴定；

RH血型鉴定；

尿液分析；

大便常规；

肝功能常规；

肾功能常规；

血电解质常规；

凝血常规；

心电图；

胸片；

输血前五项检查；

血糖。

【治疗原则】

      1整脊治疗

      1.1松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒8～10次。

      1.2 提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉3～5次。

      1.3 揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏10～20次。

      1.4 点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌3～5次。

      1.5 端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各     30°～40°，重复8～12次。

      1.6 拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击3～5次。

      2 牵引治疗

    用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。

      3 固定方法

    颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。

      4 药物治疗

      4.1 风寒湿型

    症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

    治法：温经散寒，活血通痹。

    例方：蠲痹汤。

      4.2 气滞血瘀型

    症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。

    治法：祛瘀通络，通痹止痛。

    例方：身痛逐瘀汤。

      4.3 痰湿阻络型

    症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

    治法：化痰祛风，除湿通络。

    例方：半夏白术天麻汤。

      4.4 肝肾阴虚

    症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。

    治法：滋阴补肾。

    例方：六味地黄汤。

      4.5 气血亏损

    症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

    治法：补气养血。

    例方：八珍汤。

      5 其他治疗

      5 1 穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。

      5.2 针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。

      5.3 中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。

      5.4 外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。

      6 练功疗法

      在颈椎病的急性发作期 应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各3～5次，或可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。

【疗效标准】

      1 治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

      2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。

      3 未愈：症状无改善。

【限价】

      手术：5000元（内固定物除外）

      非手术：3000--6000元

【平均住院日】

      手术：14天

      非手术：28天

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