腰椎间盘突出症诊疗规范（诊断标准、入院指征、检查项目、治疗原则）

症诊疗规范

（诊断标准、入院指征、检查项目、治疗原则）

【诊断标准】

     1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

     2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

     3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。

     4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。

     5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

     7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。

腰椎间盘突出

【入院指征】

     1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；

     2.腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；

     3.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

【检查项目】

     1．专科检查：

线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。

     2．常规检查：

全血细胞计数+三分类；

ABO血型鉴定；

RH血型鉴定；

尿液分析；

大便常规；

肝功能常规；

肾功能常规；

血电解质常规；

凝血常规；

心电图；

胸片；

输血前五项检查；

血糖。

【治疗原则】

     1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。

     2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。

     3 药物治疗：

     3.1 气滞血瘀型

    症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

    治法：行气活血，舒筋止痛。

    例方：舒筋活血汤。

     3.2 寒湿型。

    症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。

    治法：祛寒除湿，宣痹止痛。

    例方：蠲痹汤。

     3.3 湿热型

    症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

    治法：清热除湿，通痹止痛。

    例方：木防己汤。

     3.4 肝肾亏损型

    症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色?白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。

    治法：益肝补肾，除痹止痛。

    例方：补肾壮筋汤。

     3.5 肝肾阴虚型

    症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。

    治法：滋阴补肾。

    例方：左归饮。

     4 其他治疗

     4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。

     4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。

     4.3 外敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。

     4.4  物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。

     5 .练功疗法

后期宜作腰背肌功能锻炼。

     6.手术疗法

手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。

【疗效标准】

     1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。

     2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

     3 未愈：症状、体征无改善。

【限   价】

     手术：5000元

     非手术：3000--6000元

【平均住院日】

     手术：16天

     非手术：28天

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