感染性关节炎有哪些症状

感染性关节炎是发生于关节液或关节组织的感染，多由细菌引起，但偶尔由病毒或真菌引起。细菌、病毒或真菌有时可经血流途径引起关节感染，或临近的感染组织亦可引起关节感染。疼痛、肿胀和发烧常在数小时或一两天内发生，用针头抽取关节液检查，立即应用抗生素。

根据《默克家庭诊疗手册》的表述，感染性关节炎分为两种：急性、慢性。

急性感染性关节炎：由细菌引起的急性感染性关节炎迅速开始。大多数感染性关节炎都是急性的。急性感染性关节炎可以影响健康人以及具有感染危险因素的人。维持正常关节功能的关节软骨可在数小时或数天内遭到破坏，有时候，关节炎继发于骨或关节以外部位的感染，如生殖器感染或消化道感染。这种类型的关节炎是对其他部位感染的反应，称作反应性关节炎。在反应性关节炎中，关节发生炎症但实际上并无感染。慢性感染性关节炎：慢性感染性关节炎起病缓慢，在数周内逐渐出现。极少数的感染性关节炎是慢性的。慢性感染性关节炎最常影响具有危险因素的人。最常受累的关节为膝、肩、腕、髋、肘以及手指关节。大多数细菌、真菌和分枝杆菌引起的感染仅累及单个关节、或偶尔数个关节。例如，引起莱姆病的细菌最常感染膝关节，引起淋病的淋球菌、病毒（例如肝炎病毒），偶尔还有一些其他细菌可以同时感染几个或多个关节。

感染性关节炎的病因：感染微生物多为细菌，一般是经由附近感染灶（如骨髓炎或感染的伤口）或血流播散至关节。但也可由术中污染物直接感染或关节腔注射或关节外伤（如人咬伤或狗、猫或大鼠咬伤）引起。急性感染性关节炎：急性感染性关节炎通常是由细菌和病毒导致。不同细菌均可引起关节感染，但致病菌类型主要取决于患者的年龄：新生儿：B 组链球菌、大肠杆菌（大肠杆菌和其他被称为革兰氏阴性杆菌的细菌）和金黄色葡萄球菌、婴儿和幼儿：金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌和金刚氏菌、年龄较大的儿童和成人：金黄色葡萄球菌、链球菌和淋球菌

引起莱姆病和梅毒的螺旋体（一种细菌）也可感染关节。病毒，例如人类免疫缺陷病毒（HIV）、细小病毒和引起风疹、流行性腮腺炎和乙型或丙型肝炎的各种病毒可感染任何年龄的人的关节。感染性关节炎的危险因素有很多。患有感染性关节炎的儿童大多不存在明确的危险因素。

急性感染性关节炎的危险因素包括：既往关节感染史、人工关节置换术或关节手术、使用针头向关节注射药物、某些慢性疾病（如糖尿病、狼疮和慢性肺或肝脏疾病）、老年人、酗酒、增加性传播感染风险的行为（例如与多个伴侣发生性行为而不使用避孕套）、导致持续关节损伤的疾病（包括类风湿关节炎、骨关节炎和创伤性关节炎）、血液感染（菌血症)、血友病、正在接受透析治疗的患者、皮肤感染、镰状细胞贫血。例如，细菌可能会沉积在患者的一个或多个关节中，此类患者患肺炎（一种肺部感染）或脓血症（一种血液感染），导致感染性关节炎。急性感染性关节炎可发生于没有危险因素的儿童。约有 50% 的关节感染儿童年龄低于 3 岁。但是，儿童期常规接种流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疫苗正在降低这一年龄组儿童的发病率。

慢性感染性关节炎：慢性感染性关节炎通常是由结核分枝杆菌（结核的主要致病菌）、真菌或细菌导致。慢性感染性关节炎的危险因素包括：类风湿性关节炎、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染、受抑制的免疫系统（由于癌症或免疫抑制剂的应用）、人工关节。

感染性关节炎的症状：急性感染性关节炎通常在几小时至几天内出现症状。受感染的关节通常变得严重疼痛，有时发红和发热。活动或触摸关节会导致非常疼痛。液体会积聚在受感染关节内，导致关节肿胀和僵硬。症状亦可表现为畏寒发烧。感染性休克很少发生。

淋球菌性关节炎的症状通常较轻。患者通常发烧 5 至 7 天。患者可能伴随皮肤水疱、凸起、溃疡、或皮疹、或口腔或生殖器溃疡，以及躯干、手和下肢溃疡等症状。在关节出现肿胀和压痛之前，疼痛可能会从一个关节转移到另一个关节。肌腱可能会发炎。不会说话的婴儿和幼儿表现为不愿意活动受感染的关节、烦躁易怒、拒绝进食以及发高烧、低热或不发烧。膝关节或髋关节受感染的低龄儿童可能拒绝走路。

慢性感染性关节炎的症状通常包括逐渐肿胀、皮温轻度升高、关节区域略微发红或不发红、以及轻度疼痛，疼痛程度轻于急性感染性关节炎。通常只有一个关节受累。根据感染性关节炎的病因不同，患者可能会出现其他症状，比如，如果病因是咬伤伤口感染，则可能出现莱姆病症状或淋巴结肿大。

感染性关节炎的治疗：抗生素或抗真菌药物、去除脓液、夹板固定关节，随后进行物理治疗、使用非甾体类抗炎药(NSAID) 和有时候使用其他镇痛药有助于缓解疼痛、炎症和发烧、抗生素，一旦怀疑感染后，应立即开始抗生素治疗，即使实验室尚未查出感染性致病菌。在鉴别出致病菌前（通常在检验关节液后的 48 小时内），可先应用最可能杀死可疑致病菌的抗生素。首选静脉给药以保证足够的药物能够达到感染的关节。

如果抗生素对致病菌有效，通常在 48 小时内可见一些好转。医生接到实验室检查结果后，可立即根据细菌对抗生素的敏感性来更换抗生素。静脉抗生素治疗应持续 2-4 周。然后改为大剂量口服抗生素，持续 2-6 周。如果感染持久存在或在使用常规抗生素后不消退，则可能是由分枝杆菌或真菌导致。真菌引起的感染可应用抗真菌药物治疗。由分枝杆菌导致的感染可采用多种抗生素联合治疗。由真菌和分枝杆菌导致的感染需要长期治疗。由病毒导致的感染通常无需抗生素治疗即可好转。

去除脓液：医生通常用针头（抽吸）来去除脓液以防止其积聚，因为积聚的脓液可能会损坏关节，并且可能更难以用抗生素治愈。如果穿刺针引流困难或失败（如髋关节），可采用关节镜（一种直接通过小孔镜观察关节内情况的检查手段）或外科手术引流关节积脓。关节穿刺通常要做不止一次。有时可在脓腔处放置引流管引流。

夹板和物理治疗：在感染的前几天完成夹板固定关节（以防止其移动），以帮助缓解疼痛，但随后开始进行物理治疗以增强肌肉并防止僵硬和永久性功能丧失。

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