小儿肌性斜颈的推拿治疗

小儿肌性斜颈又称先天性斜颈、原发性斜颈，俗称“歪脖”，是指以头向患侧歪斜、前倾，颜面旋向健侧为特点。临床上，斜颈除极个别视力障碍的代偿姿势性斜颈、脊柱畸形引起的骨性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈患者外，一般系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。  

    本病的病因尚未完全明了，但与损伤有关，如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压出血，血肿机化形成挛缩；或分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使该肌缺血性改变而致；或由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜所致；可能是剖宫时一侧胸锁乳突肌感染导致肌炎。此外，还有胚胎期发育异常的说法。

    小儿肌性斜颈的病理主要是胸锁乳突肌发生纤维性挛缩。起初见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终为颈部其他软组织，如斜方肌、深筋膜等因适应畸形也发生肌纤维挛缩。

   一、诊断

• 患儿在出生后，颈部一侧可发现有梭型肿物（有的经过半年后，肿物可自行消退），以后患侧的胸锁乳突肌逐渐挛缩紧张，突出如条索状，其方向与胸锁乳突肌一致，按压肿块或头部运动牵扯时有疼痛。  
• 患儿头部向患侧倾斜，而颜面部旋向健侧。颈项活动障碍，向患侧旋转和向健侧侧弯有困难。  
• 少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点周围有疣样改变的硬块物。  
• 如不及时纠正，数月后头面部畸形，患侧面部相对变小，颅骨发育不对称，晚期可有代偿性胸椎侧凸。
  

   二、治疗

   治疗目的：纠正头歪畸形，改善和恢复颈部活动功能。

   治疗原则：舒筋活血通络，软坚消肿散结。

   推拿方法：

• 患儿取坐位或仰卧位，医者于患侧的胸锁乳突肌施用推揉法，可用拇指罗纹面揉，或食中无名指罗纹面揉5~6分钟。  
• 捏拿患侧胸锁乳突肌往返3~5分钟，用力宜轻柔。  
• 牵拉扳颈法：医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复数次。   
• 再于患侧胸锁乳突肌施推揉法3~5分钟。  
• 最后配合轻拿肩井3~5次结束。
  

   三、注意事项：

• 小儿斜颈的治疗越早越好，一般以出生3个月以内开始治疗为好。推拿治疗斜颈，短者只需1~2个疗程，长达一年半载，要有长期治疗的思想准备。  
• 平时要注意纠正患儿头位，家长在日常喂奶、怀抱、睡眠垫枕或用玩具吸引患儿的注意力时，应采用与斜颈相反的方向，以纠正斜颈。小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。  
• 家长平时可用轻快柔和的手法在患处按揉提拿，使挛缩肌肉经常放松，最好配用介质（润滑油等）。  
• 孕妇应注意孕期检查，纠正不良胎位；孕期注意坐的姿势，不要曲腰压腹，防止对胎儿造成不良影响，而致斜颈。  
• 最好是及早就医，针灸推拿医师和骨科医师都擅长治疗小儿肌性斜颈。
  

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