脑动脉瘤怎么治

在美国，3%到5%的人会发生脑动脉瘤。脑动脉瘤可发生于任何年龄，但最常见于30至60岁的人群。它们在女性中比在男性中更常见。
动脉瘤的常见促成因素可能包括
• 遗传性结缔组织疾病（例如，Ehlers-Danlos 综合征、弹性假黄瘤、常染色体显性遗传多囊肾综合征）
• 动脉瘤家族史（一级亲属：父母、兄弟姐妹或孩子）
• 高血压
• 吸烟
少数情况下，菌栓可引起菌性动脉瘤。
颅内动脉瘤一般为直径小于2.5cm的囊性结构，有时伴有小的薄壁多突起结构（称为浆果样动脉瘤）。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，脑动脉瘤大多位于大脑中动脉或大脑前动脉及Willis动脉环的交通支，尤其在动脉分叉处。菌性动脉瘤则多位于构成Willis环的动脉的第一个分支的远端。
脑动脉瘤的症状和体征
许多动脉瘤是无症状的，但有少数动脉瘤通常较大或正在生长，会通过压迫相邻结构引起症状。 眼肌麻痹、复视、斜视及眶区疼痛等均提示第III、IV、V或VI颅神经受压。视力下降及双侧颞侧的视野缺损则提示存在视交叉的压迫性病变。
脑动脉瘤破裂出血至蛛网膜下隙可引起 蛛网膜下隙出血。破裂之前，由于动脉瘤的痛性膨胀或血液渗漏到蛛网膜下腔，动脉瘤偶尔会引起前哨性（警示性）头痛。动脉瘤急性破裂会导致突发的严重头痛，被称为雷击样头痛。破裂的动脉瘤还可能导致恶心、呕吐、颈部僵硬、光敏性、意识丧失和/或癫痫发作。
脑动脉瘤的诊断
• 神经影像学检查
神经影像学检查有时能偶尔发现动脉瘤。
诊断动脉瘤需行血管造影、CT血管造影或磁共振血管造影。
如果怀疑细菌性动脉瘤，应获取细菌和真菌的血培养。
脑动脉瘤的治疗
• 对于较小的、无症状的动脉瘤，连续成像
• 对于大的或有症状的动脉瘤，血管内治疗
未破裂动脉瘤的治疗取决于
• 动脉瘤类型，大小和位置
• 破裂风险
• 患者年龄和健康状况
• 个人和家族病史
• 治疗风险
应该坦率地与患者讨论瘤体破裂的风险与围手术期并发症的风险。
动脉粥样硬化危险因子的控制是重要的，特别是停止吸烟和合适的降压药物应用。
对于位于前循环的直径<7mm的无症状性动脉瘤很少会破裂，因此考虑到动脉瘤治疗的风险，不需要对这类动脉瘤进行特别治疗。可以通过连续的影像检查进行随访。
对于瘤体较大、位于后循环，或因出血或压迫邻近结构引起症状的动脉瘤，如果可行，可尝试 血管介入治疗(如支架、线圈栓塞)。有时需要放置微血管夹的开放手术。
细菌性动脉瘤的治疗是针对特殊病原的积极的抗生素治疗。通常，真菌性动脉瘤也必须施行手术修补。