水疗康复技术专家共识

水疗法(hydrotherapy)是利用各种不同成分、温度、压力 的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用 来防治疾病的方法。水中运动治疗(aquatic exercise)是利 用水的特性让患者在水中进行运动治疗，以缓解患者症状或 改善功能的一种治疗方法。

水疗康复技术专家共识

➤ 水疗作用原理

温度对机体的生命活动过程有很大影响。温度刺激的 突然程度、水温和体温之间的差异、被作用的面积、刺激强度、作用的持续时间都会引起机体发生不同的反应。

根据不同的水温，分为热水、温水、不感温水、凉水和冷水。水疗通 过水的喷雾、冲洗、摩擦、涡流等方式碰撞身体表面产生机械效应，主要包括静水压、浮力和水流冲击作用。

水是一种很 好的溶剂，可溶解多种化学物质，通过水中溶解的化学药物 进行治疗，既可使药物直接作用于局部，又避免了药物对胃肠道的刺激，对运动系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、呼吸系统、循环系统及生殖系统等均具有明显的功能促进作用，从而达到相应的康复治疗效果。

水疗是一种增强心身健康的理想的活动模式，通过水中含有的矿物质和水的 温度能达到缓解人体疲劳，放松身体和保健身体的作用。

➤ 水疗专科评定

水疗前检查：包括实验室检查与体检相结合，排除水疗禁忌证(如肝炎、梅毒、艾滋病等)、皮肤完整性、 伤口愈合情况、骨折愈合情况、造瘘情况、二便控制能力、心肺功能、下肢深静脉血栓及血管内斑块情况、危险意识、自我 保护意识、攻击倾向等。

陆上康复评定：包括肌力、肌张力、 关节活动度、平衡功能、疼痛、压疮、水肿、感觉、疲劳及体力 活动消耗水平、心理、睡眠、认知、日常生活活动能力、步行能力等。

水中功能评定：包括

• 水中独立性测试量表(aquatic in- dependence measure，AIM)、
• Halliwick 能力水平分级、
• Alyn 水中适应性测试量表(water orientation test of Alyn, WO- TA)、
• 游泳独立性测试量表(swimming with independence measure, SWIM)、
• 水中敏捷性评定(humphries assess- ment of aquatic readiness, HAAR)等。
  
  

专家认为，出于确认水疗疗效需要的考量，水疗前后的 评定至关重要。以上介绍的水疗评价方法中，WOTA1 及 WOTA2 已经汉化并进行了信度效度分析，适合为不同类型 的患者进行水疗前后功能进展的评价。

➤ 水疗技术分类

水疗技术存在不同的分类方法，按照治疗形式大体可分为冲浴法、浸浴法和水中运动治疗三大类。此外某些在国内外已经发展多年的水中运动技术，因其特定的理论和技术体系，将之归纳为水疗专项技术，介绍如下:

1、 冲浴法:分为全身冲浴和局部冲浴，利用可调节水温 的花洒或喷头让适宜温度的水缓慢冲浴全身(依次冲浴颈肩 部、上肢、躯干、下肢)或具有一定压力的水射流垂直作用于 身体局部。

2 、浸浴法:是指患者全身或局部浸泡水中的一种治疗方 法。按照浸浴设备可分为蝶形槽浴、涡流槽浴和气泡治疗槽 浴等;按照水温可分为冷水浴(低于 25°C)、低温水浴(25— 3 2 °C )、不 感 温 水 浴( 3 3 — 3 5 °C )、温 水 浴( 3 6 — 3 8 °C )、热 水 浴 ( 3 8 °C 以 上 )和 冷 热 交 替 浴( 热 水 4 0 °C 左 右 ，冷 水 1 0 °C 左 右 ); 按照作用形式可分为气泡浴、涡流浴等;按照有无溶质成分 可分为淡水浴、盐水浴、苏打浴、药浴和臭氧浴等。

3、水中运动治疗:水中运动治疗频率为每周 3—4 次，持 续 2—4 周。在同一治疗期间，需要进行多种形式的水 疗[24—25]。水中运动治疗的类型包括一般性水中运动治疗(水 中肌力训练[26—28]、水中关节活动度训练、水中平衡训练[29—31]和 水中步行训练等[32])、水中有氧训练、水中太极、水中瑜伽[33]、 水疗专项技术及治疗性游泳等。

3.1 水疗专项技术:
①Halliwick 理念是指一种可用来教授所有群体，尤其是那些有运动功能和/或学习能力障碍的残障人士，学会水中活动，最终能够在水中独立运动及游泳 的技术体系及治疗理念。现代 Halliwick 理念主要由两大系统组成，即“十点程序(the ten-point-programme)”和“水中特殊治疗(water specific therapy, WST)”，也可称之为 Halli- wick 基础课程和高级课程。前者主要用于教授游泳技能， 后者由前者扩展而来，侧重于治疗身体结构缺陷和功能障碍。两者间无严格界限，在应用时互为补充，水中特殊治疗 和“Halliwick 十点程序”的主要目的是教会患者游泳。然而，对于水疗师来说，教授游泳并不是最终目的，同时大多数患 者也对学习游泳技能不感兴趣。因此，Halliwick高级课程 中加入了许多实用的治疗技术，使水疗师能更好地借助水环境的特性来改善运动训练效果。

②Bad Ragaz训练(Bad Ragaz ring method)是基于本体感觉神经肌肉易化技术原理而建立的技术，在疼痛控制和肌肉放松方面疗效突出。

③ Watsu疗法是将压按摩技术引入水中，从而达到生理和心理 效应的一种治疗方法。常用动作有重复性躯干牵张和旋转 动作，包括最基本的旋转屈曲动作及近端和远端腿部旋转。 对降低躯干、肩部、髋部及四肢张力有作用。

④Ai Chi疗法由Jun Konno于1993 年开发，他创造Ai Chi的目的是为进行 Watsu 做准备。创立之初，Ai Chi包括19种组合动作。

3.2、水中体适能训练(水中有氧训练):水中有氧健身运动是患者于水深1—1.4m 的泳池中，配以音乐的情况下进行集游泳、花样游泳、健美操、舞蹈等多种形式为一体的一项全身有氧健身运动。大多数水中有氧运动都属于集体课程，在 专业水疗师或健身教练带领和指导下，进行时长为 0.5—1h 左右的水中运动。课程侧重于有氧耐力和阻力训练，并创造一个愉快的音乐氛围。不同形式的水中有氧运动包括:水上 Z u m b a( 尊 巴 )、水上瑜伽 、水中有氧运动和水中慢跑 。由此可见，水中有氧健身运动是一项新兴的体育运动项目，由于其独特的健身形式和特点，而具有其健身的独特优势:包括 运动方式多样、难度较低、容易掌握、运动形式新颖、运动环 境优雅和具有一定的时代性等。在水环境中运动不仅对人 体生理和心理的锻炼有着积极的作用，提高人体对水的适应能力，而且在同等运动负荷条件下较陆上更能锻炼机体的心 肺功能及能量代谢能力，并适合各个年龄阶段的人群，适合 在我国广泛开展。

3.3、治疗性游泳:治疗性游泳是指对竞技游泳技术的各 动作环节采用拆分、重组、改良或器材辅助等方式，对功能障碍、亚健康或疾病的人群产生治疗性效果并增进健康状态的 水疗技术。包括打腿技术(仰卧俯卧体位、徒脚/脚蹼、水中 吐吸气/呼气管)、划手技术(徒手/划手掌)与配合技术(蛙泳/自由泳/仰泳)等训练。

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➤ 适应症和禁忌症

适应证 ：
神经系统疾病(脑性瘫痪、偏瘫、脑外伤、帕金森病、多发性硬化、脊髓灰质炎、周围神经损伤、脊柱疾病及脊髓损伤 等)，骨科术后，骨关节病变或损伤导致肢体功能障碍(腰椎 间盘病变、骨性关节炎、强直性脊柱炎、风湿或类风湿性关节 炎等)，烧伤康复期，内科疾病(高血压病、早期心功能不全、 胃肠功能紊乱、疲劳综合征等)，其他功能障碍和活动受限
(感觉障碍、关节活动度下降、肌张力异常、肌力减弱、平衡功 能障碍、步态异常、心肺功能异常和孤独症等)的患者。

禁忌证：
认知功能障碍;皮肤、眼和耳的感染或炎症，足癣或开放 性伤口者;全身感染或炎症;恐水症、严重癫痫患者;未控制 的高血压、严重动脉硬化、不稳定型心绞痛;首次发作的心力 衰竭;女性月经期;运动疗法的其他禁忌证，如骨折未固定或 愈合等;呼吸功能不全:肺活量<1L;严重的外周血管疾病; 有流血和出血危险;严重肾脏疾病:无法在浸泡时适应体液 流失;二便失禁者;水及空气传染的相关疾病:感冒、伤寒和 霍乱等。

不良反应 ：
头痛、头晕脑胀、眼睛痒痛、耳痛、耳鸣、恶心呕吐和瘢痕
红肿增生等。

以上水疗技术在国际上已经得到广泛应用和实证支持。但当前国内不少水疗机构受限于水疗费用支付和成本计算问题，多采用水疗槽作为进行水疗技术的主要载 体，这样无疑会在很大程度上限制水疗技术的开展。

改变此现状的直接方法就是提高宣传力度，争取医保政策的支持， 积极与厂家合作进行定制式水疗池的国产化和普及化开发， 为丰富水疗技术的开展提供物质基础。

随着国民经济水平的提高，国家层面医疗支付体系的不断健全，水疗康复技术服务必将成为康复治疗服务中的重要一项。

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文章来源：王俊,王建强,王轶钊,方杰,丛芳,许清,李岩,陈颖,张保,金龙,钟华贵,崔尧,黄犇,曾祥龙,常有军,廖麟荣,廖婷,翟浩瀚,檀志宗.水疗康复技术专家共识[J].中国康复医学杂志,2019,34(07):756-760.  

比较赞同水疗，基层条件达不到哇

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