斑秃的诊断和治疗

斑秃是一种典型的以突发性斑片状非瘢痕性脱发为表现形式的疾病，患者通常无明显的皮肤疾病或系统疾病。发病部位通常为头皮和胡须，但理论上说可涉及所有毛发区域。脱发面积可能遍及大部分或全身（普秃）。根据《默沙东诊疗手册》的表述，斑秃被认为是一种自身免疫疾病，影响处于不明环境诱因下的遗传易感人群。它偶尔与自身免疫性白癜风或甲状腺炎.相伴发生。
斑秃的主要症状
• 圆形、不规则的头发突然缺失。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，类似于惊叹号。
• 脱发的部位通常在头皮或胡须。有时，所有头发都脱落（全秃），头皮侧方和后缘脱发（匐行性脱发），头顶脱发但头皮边缘未脱发（马蹄形脱发）。罕见地，所有毛发缺失（普秃）。
• 指甲可能有凹陷或粗糙，或甲根半月（甲弧影）可能发红。
斑秃的诊断
• 检查
诊断斑秃需要活检。斑秃通常表现为分散的斑片状脱发区，且边缘区头发碎而短，呈现“惊叹号”的形状。患者的指甲有时会有凹点，或表现为甲营养不良合并甲沟炎， 扁平苔藓患者的指甲粗糙。 也可见到红色半月痕。
鉴别诊断包括 头癣、 拔毛癖、拉扯性脱发、 狼疮和 二期梅毒。如果结果是模棱两可的，可用氢氧化钾制剂，真菌培养，筛查梅毒或活检来进行进一步的检测。对于那些临床研究结果表明与自身免疫疾病（特别是甲状腺病）有关联的患者，已对其自身免疫疾病进行了检测。
斑秃的治疗
• 皮质激素
• 有时外用蒽林、米诺地尔或两者合用。
• 有时采取局部免疫治疗
• 有时使用甲氨蝶呤
• 很少光化学疗法或补骨脂素+紫外线A (PUVA)
• 使用假发和伪装技术
若要考虑治疗，对于成年人可选择病灶内注射皮质类固醇。若为轻度症状，可用曲安奈德注射液（标准剂量为0.1~3mL，浓度2.5~5mg/mL，用4~8周）进行皮内注射。 可外用强效皮质类固醇（如0.05%泡沫的丙酸氯倍他索、胶体或药膏，每天2次，用时4周），但是该类药物通常无法穿透并到达炎症所在的毛球深度。口服激素常有效，但停药后症状会复发以及不良反应，都限制了该药物的使用。
外敷蒽林霜（涂抹0.5%至1%，每日10至20分钟，然后冲洗，滴定耐受高达1小时/天的接触时间）可用于刺激轻度刺激性反应。5%米诺地尔溶液可作为皮质类固醇或蒽林疗法的佐剂使用。
出于未明的机理，通过人工诱导过敏性接触性皮炎，使用二苯基环丙烯酮或如方形酸二丁酯（外用免疫疗法）会导致毛发生长，但该疗法最好预留给其他疗法未见效的扩散型脱发病患。
口服甲氨蝶呤已成功用于治疗成人和儿童的全秃和普秃。 每周用量为15~25mg。 甲氨蝶呤也可以与口服皮质类固醇联合使用。其典型适应症为标准治疗失败的难治性斑秃患者。
传统疗法失败的患者全身性和局部应用PUVA的有效率有限。然而，由于复发率高，缺乏随机对照试验，及PUVA有增加患癌风险，这是一种不太受欢迎的治疗方案。
斑秃可同时发生倒退、转变为慢性化或脱发面积弥散现象。慢性化的危险因素包括大面积脱发、青春期前发病、遗传性和外缘暂时的匐行性脱发。
Janus激酶（JAK）抑制剂是一类新的免疫调节药物（托法替尼、鲁索替尼、巴西替尼），在小型研究中已显示出治疗斑秃的益处与前景。
假发和伪装技术可以用来掩盖脱发的影响。

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