功能重建，功能性电刺激（FES）

在康复临床中有这样一款设备——功能性电刺激（FES），它“短小精悍，疗效明显”，目前在康复中常用的仪器之一，具体是什么？怎么作用？有何作用？

什么是功能性电刺激（FES）？

功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）是使用低频脉冲电流刺激失去神经控制的肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以改善、恢复、代替或者矫正器官及肢体已经丧失的功能的目的。可归属神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NES）的范畴，这种电刺激可通过预先设定的程序来释放，可调整不同强度！2

FES的物理特性

FES运用非常广泛，可作用的部位也非常之多，因此也有很多的参数，如频率、脉冲、占空比、波升/波降、电流强调等。

1.频率：理论上FES的频率为1~100Hz，其中较低频率<20Hz，引起效果不大，但是肌肉不易疲劳；较高频率>50Hz，容易产生肌肉强直收缩，但是肌肉易疲劳，常用的在15~50Hz之间。
2. 脉冲波宽：常在100~1000之间μs，多使用200~300μs，在治疗中脉冲波宽较固定。
3. 占空比（通电/断电比）：大多数为1：1至1：3之间，而占空比和刺激肌肉法人抗疲劳程度有关，肌肉通电收缩运动，断电放松。
4. 波升/波降：波升是指达到最大电流所需要的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1~2s。
5. 电流强调：一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA~100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA~20mA之间。具体可根据患者耐受情况和刺激目的进行调节。

具体治疗机制和作用

主要分为生理作用和治疗作用。

生理作用机制：FES生理学作用原理是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，因此，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配。低频电流作用于神经细胞膜，能在神经元上产生动作电位，而能诱发动作电位产生的最小电流被称为阈电位。由电刺激所产生的动作电位与 自然生理状态所产生的动作电位是一样的，具有“全或无”的特征。适当宽度和强度的刺激脉冲输出足够的电荷刺激神经元就能产生一个动作电位。当电刺激的脉冲波宽增加或电流强度增大时，刺激将从电极附着处向远处扩散，进而引起更多肌纤维的收缩，这就是刺激的空间总和。

FES正是利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号。通过外部电流的作用，神经细胞能产生一个与自然激发所引起的动作电位完全一样的神经冲动，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。

治疗作用：主要侧重于肢体功能的重建，多用于上运动神经元引起的肢体功能障碍。当电刺激作用于周围神经时，兴奋经神经传至肌肉，引起肌肉收缩，诱发肌肉的功能。同时，电刺激的信号及肌肉功能收缩信号可沿传入神经传入脊髓及大脑，在脊髓节段和脊髓以上水平，促进功能重建，代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，建立再学习过程。

FES在刺激神经肌肉的同时，刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，使运动功能的代偿性“恢复”或功能重建，逐渐恢复原有的运动功能。运动功能的重建，也有利于患者身心功能的恢复。

主要作用

1.增加瘫痪肌肉的肌力，预防肌肉萎缩；
2.拉伸痉挛肌肉，避免疲劳，由于FES具有以上双重的作用，即收缩瘫痪肌肉，拉伸拮抗肌肉，因此可以有效降低痉挛；
3.通过对肌腱和肌肉受体的刺激改善本体感觉；
4.维持肌肉和连接组织的养分，避免废物堆积，保证水、氧气和营养物质，尽量减少组织粘连。

注意事项

因FES可促进肌肉的运动，肢体功能的重建，此疗法与其他疗法，如运动训练、心理治疗等相结合，可取得更好的效果。而操作者需要准确的掌握刺激点的解剖和生理等，这也是治疗成功的重要因素，电极片贴哪里，会有什么作用？我们要达到什么效果，我们应该贴哪里？都是操作者需要思考的问题！最后我们在增加强度时，还需考虑患者的耐受程度和安全等~
文章：优享康康，部分代表本人观点
参考来源：第三版物理治疗等
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