颈椎肌肉和关节运动检查四象限检查

作为康复治疗师，临床上我们一定要有清晰的思路，作为肌肉骨骼物理治疗师，更是如此，不是盲目的去为患者做放松肌肉，做训练，或者什么手法，如果疼痛或者不适的问题本身不是正在处理的问题上，那效果可能也会背道而驰，或者并不明显。所以无评估无治疗，这是非常的关键的思路。只有精准的评估患者的问题，去发现问题根源于哪里，我们才能做到精准康复。

今天我们与大家简单的一起交流一下，颈肩部肌肉和关节运动检查四象限检查，主要包括我们的伸展，曲屈和旋转以及相关的复合运动检查，然后去根据检查得出的结果，去判断患者大概是源于什么问题，最终便于我们去更精准的、清晰的处理患者的问题。

当我们的一个颈椎或者肩部的疼痛或者活动受限的患者来到康复科时，排除外伤或者急性损伤，一般医生初步都会以颈椎病收入院，根据各种主诉和体格检查，会诊断为各类的颈椎病或者混合型。但是病人最终又会回归到我们康复治疗师的手里，这个时候应该怎么去进行该检查和评估呢？

第一步，查看患者的病例记录，或者直接问诊患者基本情况并且记录患者主诉。这是让我们大概知道患者目前情况，确定是否有禁忌症或者红旗征，再就是根据经验去让自己心里有一个底

第二步，排除禁忌症或者红旗征后，开始康复评估！检查患者的自然生理活动，以下动作是患者在座位下或者站立位下开展（非仰卧）。让患者在冠状面做前屈低头，低头过后再侧屈（左右都要），然后在冠状面做后仰头，同样再侧屈（左右都要），往前低头下巴努力去贴紧自己的胸口，然后观察并且询问患者是否有活动的受限，正常的曲屈生理活动，下巴能碰到我们的胸骨。往后用力仰头，然后正常的生理活动，大概80°左右，基本上仰头的面部近似与天花板平行。

但是除了能否完成活动度，还需要关注患者该动作是否会产生疼痛，疼痛有，哪个区域？什么类型的疼痛（刺痛、放射痛、胀痛还是刀割疼）。疼痛概念-什么是疼痛？疼痛是一种和组织损伤或者潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（IASP）。是一种客观存在主观反应，患者疼痛原因可能有损伤，但是也可能没有损伤，多种维度上的体验。（这是世界疼痛组织的最新疼痛定义）

疼痛性质（怎么疼），火烧样疼痛，针刺样疼痛，电击样疼痛，一碰就痛，一动就痛，挤压痛，刀割痛，牵扯痛和一阵一阵痛等。根据患者的疼痛性质，往往可以告诉我们患者疼痛基本原因，可以提示我们治疗的方向。

四象限检查

低头左侧侧屈，主要牵拉左方的软组织和关节，挤压缩短右方软组织和关节。出现左侧肩颈部的牵拉或者疼痛（上斜方肌、肩胛提肌、半棘肌等），可能是左肩颈部的肌肉或者肌肉筋膜紧张，如果出现的是右侧肩颈部的症状，可能是右方肌肉损伤、肌肉筋膜紧张或者关节的卡压。
低头右侧侧屈，以上同理可知！ 主要牵拉右方的软组织和关节，挤压缩短左方软组织和关节。出现右肩颈部的牵拉或者疼痛（上斜方肌、肩胛提肌、半棘肌等），可能是右肩颈部的肌肉或者肌肉筋膜紧张，如果出现的是左肩颈部的症状，可能是左肌肉损伤、肌肉筋膜紧张或者关节的卡压。
后仰头左侧侧屈，主要挤压缩短我们左方的关节和软组织， 牵拉右方的软组织和关节，如果出现左侧肩颈部的疼痛，则是左侧的关节突关节卡压、肌筋膜紧张或者软组织损伤，如果出现的是右肩颈部的症状，那能是右肩颈部的肌肉或者肌肉筋膜紧张（胸锁乳突肌）。

后仰头右侧侧屈，主要挤压缩短左方的关节和软组织， 牵拉右方的软组织和关节，如果出现右侧肩颈部的疼痛，则是右侧的关节突关节卡压、肌筋膜紧张或者软组织损伤，如果出现的是左颈部的症状，那能是左肩颈部的肌肉或者肌肉筋膜紧张（胸锁乳突肌）。
接下来我们还需要进行颈部的旋转（左右都要），正常的生理活动，旋转后患者的的下巴应该与同侧的锁骨中线一致位置，然后观察活动度和是否有疼痛（同侧？还是对侧？），以及还有侧屈（左右都要），然后观察活动度和是否有疼痛（同侧？还是对侧？）

整个四象限的检查，我们除了清楚动作，还需要清楚运动的肌肉和关节，那些肌肉参与？那些关节参与？关节是被挤压还是拉开？肌肉软组织是拉长还是缩短？以及神经是被卡压还是松开？产生疼痛的性质怎样？然后最终确诊患者到底是肌肉？关节？肌筋膜？韧带？还是其他什么原因引发的问题？
无评估无治疗，评估即是治疗，治疗即是评估！
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