儿童康复评估量表的临床应用

前言

评估是康复的灵魂。可以说，没有评定，就没有康复。评估量表是经过大量临床实践、大样本数据的科学论证及大数据总结的客观经验集成，目前能在临床上留用的评估量表，也是经过临床实践与筛选的结果，可见其具有较强客观性及实用性。评定量表有量化评定及质性评定之分。选择恰当的康复评估量表能准确判断病情并可助临床一臂之力！有利于我们很好的制定康复训练计划；有利于康复疗效的判断；有利于我们修正训练计划。
Peobody运动发育量表第二版

（PDMS-2）

PDMS-2及其配套的训练方案是美国于1975年实施的美国个体化家庭服务计划（IFSPs）与个体化教育计划（IEPs）的核心与中心环节，致力于使所有肢体障碍和运动发育迟缓患儿获得适当的训练、教育与服务。现已在美国得到普遍应用，在世界范围内也有着广泛影响。PDMS-2是由美国发育评估与干预治疗专家编写，是一套优秀的婴幼儿运动发育评估量表。尤为难得的是其配套的运动发育干预训练方案，根据评测结果可以确立训练目标和训练方案。训练方案详尽而又具体，体现了以家庭和患儿为中心的康复理念。该套训练方案不仅具有很高的专业水准，而且又易学易用。

基于“运动技能可以通过练习、与环境的交互作用和学习等来促进运动发育连续成熟阶段的整合而得到提高”这一理论，近三十余年的实践证实：孩子接受有目标的运动干预训练方案以促进识别出来的序列技能，在运动发育方面取得了显著进步。

PDMS-2运动发育量表是目前在国外康复界和儿童早期干预领域中被广泛应用的一个全面的运动功能评估量表，专为肢体障碍患儿设计，特别是疑有运动发育迟滞的大婴儿与儿童和已知存在轻度、中度运动障碍的婴儿与儿童。这个量表主要用于评估小儿相对于同龄儿的运动能力，以及确定小儿各类运动能力是否存在相对的分离。PDMS是适用于评估6~72个月的所有儿童(包括各种原因导致的运动发育障碍儿童)的运动发育水平。PDMS-2是一个同时具有定量和定性功能的评估量表,包括了两个相对独立的部分,粗大运动评估量表和精细运动评估量表,可以分别对儿童的粗大运动和精细运动发育水平进行评估；还可根据配套运动训练方案对患儿进行训练指导，改善患儿的运动能.

目前PDMS-2在国际上已经得到非常广泛的应用,总体来说有5个原则上的用途: PDMS-2的结果可以用于评价一名儿童相对于同龄儿的运动技能水平，从而判断一名儿童的粗大运动和精细运动的发育水平是否有差异;应用PDMS-2可以对每一个个体的运动技能同时进行定量和定性分析,被测试者的运动技能缺陷能够被识别出来并且转换到个体的训练目标中去,所以PDMS-2对教育和干预治疗是很有价值的; PDMS-2可以用于评价一名儿童的运动技能进步情况,收集的定量信息可以让测试者在不同的领域进行比较; PDMS-2作为研究工具很有价值,因为其评分可以用于研究不同种群儿童的运动发育水平,以及不同干预措施对运动技能发育的影响。

其配套运动训练方案的设计应用了运动学习的七项原则：
1.新技能的产生是建立在孩子自己已有的全部能力之上的坚实基础上；
2.孩子是通过与人交往学习运动技能的；
3.练习、反复强化及必要时调整训练对成功获得技能至关重要；
4.孩子学习他们感兴趣的东西；
5.具体目标促进人的学习；
6.安全可靠的环境促进运动学习；
7.利用其他领域促进运动学习。
并依据评估结果制定合理且可靠的目标是能使孩子进入训练方案后他的发育能保持一定进步速度。

Alberta婴幼儿运动发育量表

（AIMS）

中枢神经系统的成熟并不是影响运动发育的唯一因素，还包括环境因素及任务因素。在这个理论的指导下，加拿大学者创制了观察性评估量表AIMS。

AIMS是由加拿大Alberta大学Martha C.piper博士和Johanna Darrah 治疗师于1994年创制。创制初期正是为了满足对日趋增长的高危儿群体进行监测以早期发现粗大运动异常并给予尽早干预的需求。

AIMS是一个通过观察来评估婴儿运动发育的工具，它避免了评估者对婴儿摆弄的操作所造成的误差，是一个信度及效度很高的评估量表。适用于0~18个月龄或从出生到独立行走这段时期的婴儿。

AIMS具有以下特点和用途：
1、由于AIMS不仅评估运动技能是否获得，而且对每一项技能从负重、姿势及抗重力运动三方面特征进行分析和评估，从而对每一项发育不成熟或运动模式异常的婴儿。
2、由于AIMS可敏感地反应出正常婴儿在较短时间内所发生的运动发育微小变化，因此，它可以用于精确地评估婴儿运动发育成熟水平以及在干预治疗后变化。
3、AIMS能够精准地展现运动技能在质量上的成熟改变，这正是干预希望体现的效果。这一点不包括脑瘫的疗效评估，因其运动模式常难以恢复正常。
4、由于AIMS不仅关注运动技能的发育速度，它更具有优势的是观察运动技能的缺失或异常的成分，因此，对于干预方案的制定尤其是干预要点的选择提供了有价值的参考信息。

粗大运动功能测量

（GMFM-88、GMFM-66）

GMFM是一个评估脑瘫儿童粗大运动功能变化的临床方法。其选取的技能是典型的正常发育里程碑动作，因此它可能不只适用于效度已得到证实的人群。

拉赛尔（Russell）等人于1989年编制出版，主要用于测量脑瘫儿童的粗大运动功能状况随时间或由于干预而出现的运动功能改变。现已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目。脑瘫儿童粗大运动发育是指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。粗大运动发育主要包括反射发育和姿势运动发育两方面。

米拉尼运动发育评估

(Milani-Comparetti)

米拉尼等人认为运动功能与潜在的反射之间有着相互影响的关系,因此将运动功能与反射相比较进行检查、评价将会具有特殊的意义。于是制订了米拉尼运动发育评价表。检查表分上、下两部分，分别对上半部的自发动作和下半部的诱发反应进行评价。自发动作是运动能力的基础，是指躯干对重力的控制能力和头、四肢、躯干对重力控制的发育。因此要对抬头、保持坐位、坐起、站立、走路等动作进行评价。诱发反应是自发动作的基础，可分为调整反应、降落伞反应和倾斜反应三种。影响以上三种反应发育的是原始反射。

孤独症谱系及相关发育障碍

儿童评估用心理教育量表 （PEP-3）

孤独症谱系障碍（ASD）是一种由遗传及环境因素共同作用引起的发育障碍性疾病，其核心特征包括社会交往障碍、局限兴趣和重复刻板行为。流行病调查估计ASD的患病率为1/100～2/100（患病率较高），男性患病率高于女性，诸多研究表明ASD女患病率约为4～5:1。
儿童心理教育评估（Psychoeducational Profile，PEP）是由是由美国北卡罗来纳州立大学Schople等编制而成，于2005年修订成儿童心理教育评估（第三版）（PEP-3）。中文版PEP-3是由香港协康会编制而成，可评估ASD儿童的强弱以及发展/适应程度。中文版PEP-3评估内容分为三个部分：发展及行为副测验、儿童照顾者报告和合成分数。其中发展及行为副测验包括：认知（语言/语前）(CVP)、语言表达（EL）、语言理解（RL）、小肌肉（FM）、大肌肉（GM）、模仿（视觉/动作）（VML）、情感表达（AE），社交互动（SR）、行为特征-非语言（CMB）、行为特征-语言（CVB）。儿童照顾者报告包括：问题行为（PB）、个人自理（PSC）、适应行为（AB）。合成分数包括：沟通（C）、体能（M）、行为（MB）。中文版PEP-E使用原积分、发展年龄评估ASD儿童的发展能力和行为特征。其行为量表更是为测量孤独症儿童症状严重程度而设计。  
PEP-3 量表的适用对象为生理年龄在 2～7 岁半之间， 或生理年龄小于 12 岁但能力发展水平小于 7 岁半的孤独症谱系障碍儿童，其针对孤独症谱系障碍及相关发育障碍儿童进行个别化评估，为功能性评估量表，评测出此类患儿目前能力发育水平与发展潜力，并指出患儿偏离正常发展的特征和程度。

S-S语言发育迟缓检查法

(sign-singnificante reations)

美国言语语言听力学会特别小组提出, 语言障碍是一个人不能表现出与预期的正常标准相当的语言学知识系统的状态。
S-S语言评估法由日本音声言语医学会言语委员会研制、经中国康复研究中心语言科根据汉语体系标准化的S-S语言发育迟缓检查法(sign-singnificante reations), 具有语言治疗师资格的专门人员评估, 包括理解能力、表达能力、基本操作能力、交流态度等四项能力。语言理解能力通常指认知能力，包括语言前阶段的符号形式至能够独立处理语言规则阶段的能力;表达能力是表现出的言语符号, 通常指“说什么”；基本操作能力是指视、听觉的辨别、记忆、再现等基本学习能力;交流态度指与人的日常交流关系、交流意欲以及分化机能等。
S-S语言评估法适用年龄为语言发育年龄在 1 岁至学龄前, 这正是语言发育的关键时期。此方法为临床诊断提供的依据客观、全面, 它不但能查出语言发育年龄与实际年龄的差距,还可以评出语言发育各个方面的平衡情况, 可以为家庭训练提供切实可行的指导计划, 对于医务工作者来说，可以让有语言问题的儿童及早得到有效的训练指导。

日常生活活动能力评定
（activities of daily living，ADL）

脑性瘫痪的ADL定性评定，包括摄食动作，更衣动作，修饰动作，排便动作，入浴动作等五大方面。其中Barthel指数是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。是20世纪50年代中期，由美国Florence Mahoney和Dorothy Barthel共同设计提出的。评定内容包括大便控制，小便控制，修饰，用厕，进食，转移，步行，穿着，上下楼梯，洗澡共10项。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0，5，10，15分四个等级，总分100分，得分越高独立性越强，依赖性越小。20分以下者为完全残疾，生活完全依赖，<br>20～40分者为重度，生活需要很大帮助<br>40～60分者为中度，生活需要帮助<br>60分以上者为轻度，生活基本自理。通过Barthel指数评定目的在于：1、可根据评定结果分析，结合患者家属的康复需求，拟定合适的治疗目标，确定适当的治疗方案；2、间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果，确定是否需要重新拟订治疗方案；3、判断功能预后；4、通过评定结果反馈，增强患者及其家属和治疗师的信心。

0-6岁小儿神经心理检查

   目前在我国广泛应用的检查方法，共包括五方面功能。
         神经发育理论认为婴儿运动发育取决于中枢神经系统的成熟度。运动技能的出现按其在大脑中已有的排序，随着中枢神经系统的成熟逐一获得。儿心量表是在该理论指导下由首都儿科研究所与中国科学院心理研究所于1980年起合作开发、针对我国婴儿情况制定的运动发育评估量表。该量表信度较高，并以全国12城市健康、足月、单胎的15000多名儿童为基础制定全国常模。
       此量表包括：

大运动：指头颈部、躯干和四肢幅度较大的运动，如翻身、爬、步行、跑和跳跃等。
精细动作：是指手的动作，以及随之而来的手眼协调能力，精细运动如书写、绘画等技能。
适应能力：至婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力，对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情境建立新的调节能力等。
语言：是人类所特有的心理活动，包括语言的理解和言语功能。
社交行为：指社会交往能力、生活自理能力、适应外界要求的能力、懂得社会常识。是孩子对现实社会文化的个人反应。其行为模式也是内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。
        根据对小儿每项功能检查得出的实际发育月龄（智龄），计算出发育商，并以图线表示出，并可清楚地看出小儿发育商与正常发育商的差距。

其他

除了以上介绍的已具有的专业评估量表外，还有气质评定、智能言语认知能力评估、吞咽功能障碍评估、构音障碍评估、CARS孤独症量表、韦氏智测、婴幼儿智测、瑞文测试、图片词汇测试等。
来源：郑州市中心医院儿童康复科