步态异常——臀中肌步态

步态异常——臀中肌步态

什么是臀中肌步态？
    臀中肌步态又称Trendelenburg步态，即摆动侧骨盆下降、躯干向支撑腿侧弯。当一侧臀中肌受损者行走时，其处于摆动相的健侧骨盆下降，躯干向患侧(支撑侧)弯曲。同时，患侧肩关节下掣来代偿；由于骨盆下降使摆动相下肢相对延长，其髋、膝关节屈曲及踝关节背伸角度相应增大。双侧臀中肌受损时,其步态特征为行走时上身左右交替摇摆，状如鸭子，则又称为“鸭步”。

步态异常——臀中肌步态

机制

   臀大肌：臀大肌是系髋肌后群肌之一。呈宽厚四边形，位于臀皮下，起自髋骨外面和骶骨背面，纤维斜向外下，覆盖大转子，止于股骨的臀肌粗隆。

   臀中肌：扇形，较厚，位于骨盆的外侧面，臀大肌的深面和臀小肌的浅面。近端附着于：髂嵴前四分之三的髂骨外侧面，在臀前线和臀后线之间。远端附着于：股骨大转子的外侧表面。

   臀小肌：臀小肌该肌位于臀中肌深面，其形态、起止、功能及血管神经分布都与臀中肌相同，故可将此肌视为臀中肌的一部分。

步态异常——臀中肌步态

【臀部部分肌肉】

臀中肌的作用：
（1）上固定：
整体收缩：使髋关节外展
前部纤维：可使大腿旋内
后部纤维：大腿外旋，但是此功能较弱。

（2）下固定：
单腿站立时稳定骨盆，行走中臀中肌和其他外展肌肉防止骨盆向非支撑侧过度外展。此功能是臀中肌的主要功能。

功能正常的臀中肌对维持行走时骨盆的稳定性至关重要，臀中肌是一块非常重要的稳定肌肉。

步态异常——臀中肌步态

【臀中肌的作用】

臀中肌无力表现
（1）无力的臀中肌会使骨盆在行走过程中失去稳定而上下过分摆动，就像模特步态，或竞走步态。此现象多见于女性。

（2）无力的臀中肌也会造成它的小伙伴----协同肌阔筋膜张肌---过分代偿，导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张，特别是髂胫束的紧张。

（3）紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变：髋关节：前屈，旋内（髌骨朝向内前方）
髋关节：前屈，旋内（髌骨朝向内前方）

膝关节：外翻（两侧膝关节相互靠近--X腿）。

整体而言的外观表现为：大腿旋内，胯部增宽，髌骨朝向内前方，X腿，小腿整体内旋，小腿后方肌肉旋转向外侧，内侧足弓会塌陷（足部旋前）

改善臀中肌步态训练指南
（1）站立位髋外展：取站立位，一侧下肢伸直向外伸展，一次做5组，每组10-15个。

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（2）利用弹力带做蚌式运动:侧卧于平面，髋关节向外打开，可用弹力带强化此动作，一次做5组，每组10-15个。

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（3）俯卧位抬腿训练：取俯卧位，下肢自然放直，令一侧下肢伸直向上抬起，一次做5组，每组10-15个。

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（4）平板支撑训练：用双肘支撑平面，双下肢合并用脚支撑，整个过程保持头部、肩部、臀部保持在同一水平上，一次做5组，每组25秒。

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来源：  兴宾区人民医院康复医学科