锤状指应该怎么办？

什么是锤状指（Mallet finger）？

锤状指（Mallet finger），又称作「垂指症」，是因为手指末端受到一个直接的冲击力度，远端指节突然弯曲，导致背侧的伸指肌腱末端撕裂伤，甚至手指末端骨头撕裂性骨折，造成手指末端无法完全伸直，像个小铁锤一样，而且有疼痛肿胀的情形。
这种伤害通常发生在工作或碰撞性的球类运动，例如篮球、足球等运动，常见于年轻或中年男性，并好发于中指和无名指。

锤状指

# 锤状指表现

由于手指末端伸指肌腱损伤程度不同，在临床表现上，如果要完全伸直末端指节，可能会出现不等程度的动作。

锤状指

当伸指肌腱完全断裂时，末端指节因为掌侧屈指肌腱的作用，会呈现30度以上伸直肌落后现象，也就是末端指节会表现出弯曲无法伸直的样子。
当伸直肌腱有部分动作，伸直肌落后现象约为5~20度，可能是伸指肌腱部分断裂，此时，可能保守性地将末端指节固定在伸直的角度一段时间即可。
然而，骨折或关节脱位仍有可能造成末端指节无法伸直，当末端指节无法以被动方式伸直时，为鉴别诊断，可能需要X光检查或由专业医师断，以决定是否需要手术治疗。

# 锤状指治疗方法

槌状指的治疗方式包括保守性治疗和手术治疗，一旦有开放性伤口或关节有显著脱位、损伤时，通常需要手术介入治疗，予以复位和固定。

锤状指

△ 撕裂性骨折

而一般槌状指治疗，在临床研究的结果显示手术或保守治疗的效果接近，且无论采取何种治疗方式，都需要支具固定末端指节6~8周。
因此，槌状指可以优先考虑以支具固定，并配合手部康复治疗。
在急性槌状指时，支具固定的方式是将末端指节放置在完全伸直或稍微过度伸直约5~10度，必须一天24小时完全固定，洗澡、更衣或睡觉等日常生活都必须穿戴，约6~8周。

锤状指

在清洁手部或支具时，也必须将末端指节被动摆在伸直的姿势，一旦没有注意或任意将支具取下时，可能会牵拉到伸指肌腱，影响肌腱愈合的张力，那么仍会呈现伸直肌落后现象。
所以槌状指的治疗，在初期是否配合穿戴支具是治疗成效的绝对指标，如果有任何不配合时，可能需要继续穿戴支具，最多可能需要3个月以上的时间，或者需要手术介入治疗。
在穿戴支具期间，手指近端指节必须维持活动，在受伤初期，手指水肿和疼痛，可以经由近端指节活动，协助消肿和止痛，同时可以维持肌腱活动，避免手指僵硬或者变形。
必要时，可以按摩、压迫等技巧协助。此外，随着水肿消退，必须修改支具的大小和角度。
治疗师必须每周或隔周追踪治疗，以随时维持支具的角度，并监测和处理水肿、疼痛、关节活动等问题。

# 锤状指康复周期

约6~8周后，治疗师会评价末端指节主动伸直的角度，决定是否开始末端指节主动活动，以及支具穿戴时间为全天、睡觉时穿戴或间断穿戴。
由于伸指肌腱为全身偏弱的肌腱，一般而言，可能需要支具间断固定约3个月，而6~8周后，肌力和肌腱活动能力训练相当重要，是决定支具穿戴多久的重要因素，此时，可以在支具保护下，开始正常日常使用手指。
约受伤后3个月，可以恢复正常，而冲撞运动仍可能造成危害，在球类运动时，建议穿戴支具或者使用并指贴扎的方式，保护受伤的手指。
有时，在初期1个月没有处理槌状指，在文献上，仍发现可以支具治疗，虽然可能最后仍可能无法完全伸直，但长时间支具固定也可能改善伸直肌落后现象。
而临床经验认为，慢性槌状指的治疗除了末端指节伸直的议题外，还要特别注意近端指节的活动度，因为手指肌腱的生物力学，长时间末端指节无法完全伸直时，可能会造成天鹅颈变形（swan-neckdeformity），更为棘手。
槌状指不是难处理的手指伤害，配合支具穿戴是治疗的重要指标，早期治疗适当的处置和配合治疗，仍可以恢复正常的外观和功能。

---

来源：康复小南宁
编辑：KF小编