髋疼？腹股沟疼？小心髋关节撞击综合征！

髋关节撞击综合征（FAI）：是指由于髋臼或股骨的形态异常，加上剧烈的髋关节运动，反复碰撞、损伤关节内的软组织结构，导致髋关节疼痛的一种临床病症。

髋关节撞击综合征的发病原因

目前认为，骨质形态异常是FAI产生的基础。发育不良的髋关节使股骨与髋臼的接触面积减少，导致剪切力进入髋臼缘，随着时间推移，这些力会使髋臼唇前上角和外侧盂唇逐渐变性，使关节软骨缺损，最终引起髋关节骨关节炎 。此外，股骨头缺血坏死、股骨颈骨折不良愈合、股骨头骨骺滑脱、手术等亦可引起FAI。

髋关节撞击综合征的临床表现和体征

FAI患者主要表现为无明显诱因下出现间断或持续性的髋区疼痛，在久坐、爬楼梯、上下车或进行髋关节旋转动作后常会诱发疼痛甚至加重，且多伴髋关节活动受限。撞击一般发生在屈髋时，且撞击部位主要位于髋关节前方，常出现腹股沟区疼痛，尤以站立位下蹲时最明显，部分患者可见关节弹响、打软腿、关节交锁表现。体格检查时可见髋关节撞击试验阳性，即将髋关节置于最大屈曲内旋内收时会出现疼痛及活动受限，个别患者有后方撞击试验阳性表现（即伸髋外旋时诱发疼痛）。

髋关节撞击综合征的影像学检查

髋关节撞击综合征患者的影像学检查可以发现髋臼及股骨头形状的异常，如髋臼过深、髋臼小骨、股骨头颈部手枪柄畸形、或者前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI 具有较高的敏感性和特异性，还经常可以见到局部水肿及关节积液。

髋关节撞击综合征的康复治疗

FAI 的康复治疗主要包括髋关节周围肌肌力训练、神经 - 肌肉训练、核心肌肌力训练、髋关节镜术前和术后康复训练、物理因子治疗和注射疗法。
1、髋关节周围肌肌力训练
抗阻训练是改善肌力和肌肉耐力最有效的方法。髋关节周围肌肌力训练可有效减轻FAI患者髋部疼痛，增加髋关节关节活动度，改善患者日常生活活动能力，FAI 患者髋关节周围肌肌力训练方法主要包括渐进性抗阻力训练和髋关节功能再训练。

2、神经 - 肌肉训练神经 - 肌肉训练是利用关节对空间位置的感觉信息促进关节周围肌群协调发力的训练方法。除了常规肌力训练，还包括平衡训练、近端控制训练、本体感觉训练、灵敏度训练、运动模式训练。髋关节周围肌神经 - 肌肉训练可有效增加髋关节周围肌肌肉横截面积，改善深层肌肉协同作用，提高 FAI 患者床疗效。FAI 患者神经 - 肌肉训练主要有运动控制训练和运动模式训练。髋关节运动控制训练是通过对 FAI患者神经肌肉控制能力进行评估后针对性地制定一类以提高神经肌肉控制为主、强化髋关节局部稳定肌肉及本体感觉、改善肌肉协同能力的一种训练方法。腰 - 骨盆区域的运动控制训练，主要有单腿双腿下蹲、单腿跳跃和踢腿，可有效增加髂腰肌、缝匠肌、臀中肌、梨状肌肌肉横截面积，改善肌肉萎缩，提高骨盆稳定性 。

3、核心肌肌力训练目前被广泛认可的核心肌包括腰 - 骨盆 - 髋关节共同围成部分，主要由腹横肌、多裂肌、腰方肌组成 。核心稳定性几乎是所有粗大运动的重要组成部分，核心稳定性训练可有效改善脊柱异常曲度，提高躯干抗外界干扰能力，并为四肢运动提供稳定的基础。FAI 患者可通过腹壁支撑、平板支撑、鸟犬式训练方法激活核心肌肉。核心肌激活可稳定腰椎和骨盆，减少腰椎和骨盆代偿性运动，从而增加髋部肌肉募集量。


4、髋关节镜术前和术后康复训练

髋关节镜术前，FAI 患者髋关节镜术前训练主要包括限制髋关节过度活动和功能性髋关节周围肌肌力训练，髋托佩戴可有效降低髋关节屈曲和外展角度，保护髋关节周围软组织。主要训练项目有桥式运动、蛤壳运动、四点跪位髋关节外展、单腿平衡训练、下蹲和弓步训练、上下台阶、单腿跳跃，每个动作重复 10-12 次，每周训练三四次。

术后康复训练：①负重和支具使用；②手法治疗：触发点治疗和关节松动术；③关节活动度训练：早期限制关节过度活动，4 周后逐步恢复关节活动，训练项目有水疗法、四点跪位式摆动练习；④肌力训练：早期进行等长肌力训练，4 周后肌力训练集中在股四头肌、腘绳肌和臀肌。

5、物理因子治疗
FAI 的物理因子治疗主要有体外冲击波疗法、激光疗法、磁热疗法、超短波疗法，物理因子治疗具有消除关节炎症和肿胀、缓解关节疼痛、增加关节活动度作用。


6、注射疗法

注射疗法是指在肌肉、神经、骨骼结构注射特定药物以减轻疼痛、改善功能的方法，FAI 患者常用关节内注射药物有透明质酸钠和皮质类固醇，透明质酸钠具有增加关节润滑性和黏弹性，减少关节软骨磨损的作用。

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编辑：康复小张
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