别小看弹响膝！出现这个症状必须重视，另有3种处理手法！

膝关节弹响在人群中很普遍，久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时，不少人的膝关节都会发出“嘎啪“的响声。经常跑步的人更是会在运动的过程中，出现膝盖弹响，严重的还会伴随疼痛。

有的膝关节弹响并不需要治疗，但另一些却需要。那么这其中的区别是什么？哪种膝关节弹响需要治疗？又该怎么治疗呢？在今天的文章里，我们将对不同类型的膝关节弹响进行分析，并在文章最后提供三种治疗病理性膝关节弹响的方法。

文章导读

1、什么是膝关节弹响？

2、膝关节的构造与弹响发生的原因

3、膝关节病理性弹响的治疗手法

一、什么是膝关节弹响？

所谓的膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。接下来，我们来看看这两种弹响的具体情况。

Ⅰ 膝关节弹响的分型

▼生理性弹响

有些人喜欢做掰手指的动作，做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。

同样的，在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。

▼ 病理性弹响

病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。如果出现病理性弹响，可考虑以下几种可能性。

Ⅱ 哪些病症会出现膝盖弹响？

▼骨关节炎

可位于髌股关节和胫股关节，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛，关节软骨及半月板退变，膝屈伸过程中骨赘撞击韧带及关节囊。

▼髌股关节病变　

位于髌股关节，声音清脆或低钝，甚至如捻发音，发生频率高，可伴有髌骨痛，髌骨关节软骨破坏，髌骨倾斜或半脱位。

▼髂胫束挛缩

膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。

Ⅲ  如何区分生理性及病理性弹响？

病理性弹响都会伴随着疼痛或者关节活动的受限，很大程度上会影响我们的生活质量。而生理性弹响更多像压手指，只要“啪”地弹一下并没有其他感觉。这是区分病理性弹响和生理性弹响的关键。此处再多说一句，很多跑步爱好者会出现弹响膝，很可能是在跑步的过程中，使用了错误的跑步姿势和方法。

二、膝关节的构造与发生弹响的原因

Ⅰ 解剖

膝关节的构造很复杂，简单来说，它是由胫骨、股骨和髌骨组成的，属于滑车关节。膝关节有两个关节结构，分别是胫股关节和髌股关节。其中有两个重要的结构与膝关节弹响有关，分别是髌骨和半月板。

▼髌骨

髌骨上面被股四头肌肌腱强有力地固定，下面被髌韧带连接附着于胫骨胫骨粗隆。髌骨具有保护膝关节的功能，避免股四头肌肌腱直接摩擦股骨软骨面，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能。

此外，髌骨还维持着膝关节在半蹲位时的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能。因此，当髌骨出现移位时，膝关节重复做屈伸动作会加大对髌骨的损伤。

▼半月板

半月板是两个半月状纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。在膝关节中类似于一块光滑的垫片，与股骨之间有润滑液填充。当膝关节负重时，有约70%的负重区域在半月板上，而半月板使压力均匀分布从而保护关节软骨。

同时，半月板周围附着许多韧带和肌腱，稳定膝关节，防止过度的屈伸和胫骨前移。当我们的股骨和胫骨发生相对旋转时，半月板受力不均，再施加一个扭转的力时，半月板极易造成损伤。

Ⅱ 产生弹响膝的原因

▼臀大肌无力

臀大肌起于髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶结节韧带，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束。在步态周期中，后伸并外旋大腿。此块肌肉若出现肌肉无力，说明大腿后伸力量不足，常常会被股外侧肌肉代偿，表现为足跟着地时常用胸部后仰，重心落于髋关节后方，膝关节过伸，形成仰胸凸肚步态。

同时，当臀大肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月版关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损。

▼扁平足

扁平足表现为足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。

▼髂胫束紧张

髂胫束是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜张肌的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘，其上分为两层，包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合不易分离。下部的纵行纤维明显增厚，呈扁带状，分别呈鸦爪之束带状, 抵止于髌骨表面、髌韧带、胫骨外侧结节，后缘于臀大肌肌腱相延续。

髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁磨擦，在膝关节屈曲20 °～ 30°时，摩擦最明显。反复、过度的磨擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织，造成髂胫束综合征。

三、膝关节病理性弹响的治疗手法

Ⅰ 足弓的建立

▼ 方法一

治疗师一手握住患者前脚掌形成横弓，另一只手握住足跟部，双手一起发力形成纵弓，让患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重复10次。

▼ 方法二

穿定制鞋垫，将自己的足弓垫高，距下关节回到中立位。

Ⅱ 臀大肌的激活

▼ 方法一

1) 患者采用俯卧位，股骨轻微内旋，膝关节屈曲

2) 治疗师手置于患者大腿后侧，让其吸气，呼气时髋关节缓慢后伸，给予一个阻力对抗

3) 每次10～15秒，每组6个

▼ 方法二：臀桥

1) 仰卧躺下，双脚之间保持两只拳头的距离，屈膝曲髋，脚尖稍朝外

2) 接着臀大肌发力，将骨盆向上顶，同时想着夹紧屁股

3)在顶上去之后，可以摸摸自己的屁股，一定得是紧梆梆的

注意事项：很多人在做臀桥的时候，腹肌没有收紧，所以向上顶的时候会过度拱腰，导致腰部肌肉发力。在做臀桥的时候一定要收紧腹肌。

Ⅲ  髂胫束的手法松解

▼阔筋膜张肌的松解

1) 患者仰卧位，找到髂前上棘，将手平放在髂前上棘

2) 请患者交替内旋、外旋髋关节。当内旋髋关节时，会感受到阔筋膜张肌变得结实呈椭圆状

3) 按压放松阔筋膜张肌肌腱

无论生活还是运动，都需要一双健康的膝盖。许多人因忽视正确的运动方法和生活习惯，导致膝关节损伤，这是相当令人惋惜的。当膝关节出现病理性弹响后，需要及时引起重视，如果症状长期没法消除，经上述手法处理后仍旧无效，甚至症状加重，应及时拍片，观察是否需要手术或进一步治疗。            

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