胸前区域弥漫性疼痛就是心脏病吗？也可能是胸椎间盘······

胸前区痛我们往往会联想到是否心脏出了问题。心脏是我们身体非常重要的器官。我们生命的维持都在于心脏的跳动，它能够泵出血液输送到全身各处供其他器官正常的运行和工作。如果在日常生活中人们出现了胸闷、胸痛或者是心脏不舒服的情况，就会感觉到非常的慌张，认为自己是不是心脏出现了问题或者是患上了心脏病，而有些人去检查发现心脏并没有任何问题。

虽然心脏对我们身体非常重要的，但是我们也要分清疼痛发生的时候到底是怎样的一种疼痛感。导致心脏区域产生痛觉的原因也是有非常多的，在疼痛的时候也会有不同的症状。

胸前区域疼痛是怎么回事呢？答案或许在你意料之外。

在临床当中，我们遇到的胸前区疼痛除了其他器质性病变的问题，如肌肉、关节、内脏筋膜等，其实还跟我们的胸椎椎间盘本身的问题相关。

美国IAOM骨科协会指出，胸椎椎间盘会导致胸前侧腹部弥漫性疼痛。随着核磁共振成像的出现，发病率远远超过了我们以往的想象。平均年龄大约在40岁。而胸椎急性椎间盘的问题表现出来的症状与心脏、肝、胆等症状是相似的，所以临床上会经常误诊。

认识胸椎

• 人体的胸椎有12块，它的作用是保护脊髓、协助肺区活动、也是颈、腰的过渡区。
• T1-T4为上胸椎，它与颈椎相似、椎管是狭窄的。
• T11-T12为下胸椎，它与腰椎相似、椎管是宽阔的。
• 真正的胸椎为T5-T10节段
• 胸椎的负荷主要在椎体和椎间盘，而不是在关节面，所以胸椎一般不太有关节突的问题，因为它们负荷很少。
• 因为胸椎的椎板结构，绝大多数的负荷在前侧。
• 终板是椎间盘和椎体之间的部分，非常薄。对于胸椎而言，终板破裂也是非常容易的。
• 胸椎容易形成压缩性骨折，对于老人而言多于颈椎与腰椎。
  

椎间盘的神经支配

窦椎神经，也叫脊膜支或返神经，是由脊神经发出的一支分支，起于背神经节之上，通过椎间孔之后又重返椎管，支配椎间盘。它在脊神经分出前支和后支之前分出，与主干反向走行。

椎间盘由纤维环和髓核组成。纤维环又分为外侧纤维环和内侧纤维环。内侧纤维环由单节段神经支配。外侧纤维环由多节段神经支配。所以当椎间盘发生损伤，若只是在内侧纤维环表现为局部节段疼痛。在外侧纤维环时，可表现出多个节段弥漫性的疼痛。

而胸椎的椎板结构，绝大多数的负荷在前侧。往往前外侧纤维环的损伤就会导致胸前腹腔区疼痛。

损伤机制

1、不良姿势
2、外伤
3、轴向或旋转创伤

椎间盘损伤阳性试验

1、屈曲位下：
呼气（+）：椎间盘
吸气（-）：肋骨

2、伸展位下：
吸气（+）：肋骨
呼气（-）：椎间盘

3、抗阻旋转（+）:提示着可能存在原发性肌肉损伤、骨折、急性椎间盘损伤、严重病理问题

4、抗阻侧屈（+）：提示着可能存在原发性肌肉损伤、骨折、急性椎间盘损伤、严重病理问题

5、坍塌试验（+）：患者坐位，坍塌背部。治疗师将患者一侧脚抬起。
加强试验：提示患者踝背屈
阳性表现：疼痛重现

有研究表示，在经过椎间盘去除试验中发现胸椎的伸展和旋转增大了，说明椎间盘对于胸椎的伸展与旋转影响较大。

急性椎间盘治疗

一、软组织技术：
采用无痛摆位。

注意事项：
1. 患者侧卧， 治疗师在病人面前。治疗师上方手用手指钩住胸背部竖脊肌的内侧缘。另一只手尺侧缘与胸腔外侧接触。
2. 患者的手臂在躯干前面交叉，双手放在肩膀上。
3. 治疗师将患者竖脊肌向相反方向移动

二、轴向分离、仰卧、三维

注意事项：
1、借助关节松动带，患者仰卧呈屈曲位。
2、关节松动带在患者治疗区域
3、治疗师发力方向呈向上向后发力（向上向后使患者在屈曲位下进行分离，切记不要将患者摆位成伸展）

三、坐位下轴向分离

注意事项：
1、患者环抱胸前，治疗手托患者双侧手肘
2、患者完全放松贴住治疗师
3、依据椎间盘损伤阶段不同患者双手肘摆位根据调整，手肘方向基本平行于需要治疗椎间盘方向。

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