坐骨神经痛患者该何去何从-PRIMARY CARE OR PHYSICAL THERAPY

腰痛（low back pain）已经成为世界第二大疼痛疾病，所以影响了很多人的工作甚至生活。而坐骨神经痛（sciatica）是腰部疼痛之中最常见的放射性症状之一。坐骨神经痛，在大部分人的病例中，导致了椎间盘紊乱、下肢酸麻胀痛、久坐疼痛等其他不同的症状。

虽然坐骨神经痛非常常见，但是关于非药物性物理治疗方案的有效性研究是非常少的，并且临床上的初级保健管理也是非常少的，到底坐骨神经痛怎么治疗？怎么吃药？要不要治疗？让我们通过一个美国犹他大学物理治疗实验室（SaltLake City, Utah）的研究来告诉各位坐骨神经痛患者，到底何去何从？

参与人员：

首先这个研究从2116名人员中根据症状和年龄以及条件筛选到了220名参与者，这些年龄处于18岁到60岁的坐骨神经痛患者，他们的发病时间不超过三个月。通过随机取样原则将110名患者分配到UC（usual care）组，此组的组员仅提供一疗程的日常护理以及运动教育；而另一组则将110名患者分配到EPT（early physical therapy）组，也就是早期物理治疗干预组，进行为期四周的物理治疗包含手法操作和运动治疗。

（*上图为参与人员筛选过程以及四周后各自的状态）

研究过程：

六个月后，实验室首先通过一个(OSW)失能指数评分，其次通过一个疼痛指数，患者疼痛自我评估，患者治愈率，医保使用率以及因病请假的天数进行评估。

注：OSW（Oswestry disability index）功能障碍指数量表——该问卷专门设计为医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响，其中包括疼痛的程度，日常活动自理能力，提物，行走，坐，站立，睡眠，社会活动，郊游。

研究结果：

在OSW失能指数评分中，EPT(早期物理治疗干预组)在六个月中有明显的提升。在一年之后的治愈率调查中，45.2%的EPT组患者痊愈，而UC（日常护理组）治愈率仅仅为27.6%。在因病请假和医保指标中，这两组没有明显差别。

(*上图为两组在腰痛引起的致残率、腰痛程度和腿痛程度对比)

结论：        早期物理治疗干预相比日常护理，更好的改善了坐骨神经痛的患者的临床疼痛，增加了治愈率，改善了生活指数。

运动功能性治疗

那坐骨神经痛要怎样进行康复治疗呢？首先我们的目的是要加强坐骨神经周围肌群的能力训练，训练方法主要可以概括为仰卧位训练、俯卧位训练、站立位训练三种。从而达到牵伸臀肌，以及加强腰腿部功能的目的。在这里我们列举几个简单的运动康复训练。

具体动作举例：

1.仰卧位，屈髋90度屈膝90度，伸膝，踝背屈。

2.俯卧位，如图所示，患侧置于床缘，患侧脚放置于地面，从屈髋屈膝位到膝关节完全伸展，做一个蹬地的动作。

具体案例分析：

一位34岁绘画老师，男性，主诉是腰部疼痛，伴随右侧放射性麻木到大腿，长时间坐着酸胀感增加，无法搬重物，弯腰疼痛。医院拍片发现双侧椎间孔狭窄，L4/L5，L5/S1椎间盘突出，卡压神经根。直腿抬高试验阳性，slump试验阳性，弯腰测试阳性。

*根据以上症状，我们给出了具体康复治疗方案

第一阶段手法调理方案：

双侧髂腰肌松解；双侧多裂肌松解；右侧腰方肌松解；腰椎关节松动术。

*上图为双侧髂腰肌手法松解

*上图为双侧多裂肌手法松解

第一阶段运动调理方案:SET核心方向强化训练；臀肌功能性训练；站立训练（核心＋臀）

思考：

通过这篇文章我们了解到了，早期物理治疗干预对腰痛患者，特别是坐骨神经痛患者的影响。如果只是进行简单的日常护理和运动指导，到底会不会得到我们物理治疗师或者康复科医师想要的所谓的“康复”，想必答案大家都心中有数。一个成功的物理治疗案例不仅仅是通过一位医生或者一位物理治疗师自己的努力，而是和整个康复团队或者康复小组以及病人本身的康复意识和配合程度息息相关。

我们中国在物理治疗以及运动康复这领域上还是处于刚起步的阶段，建立起全民康复的意识，才是我们首要应该解决的问题。

通过这个调查实验以及本篇文章，作为一名物理治疗师，我只希望更多的腰痛患者，走出家门，正视自己的问题，积极配合，努力治疗。不要认为短暂的疼痛不会影响我们的生活，不要不重视初次发病，认为过几天就好，不要拖沓等到下一次疼痛加重再去治疗。

所以，无论是找到医院的康复科还是找到正规的康复医疗机构，要坚信我们作为一个康复人的专业和初心，除人类之病痛，助健康之完美，是我们曾经立下的医学誓言，也是我们踏入医疗行业不曾忘记的初心。

文章中实验出处：

                Fritz, J. M., Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, J. S., Thackeray, A., ... & Greene, T. (2020). Physical Therapy Referral From Primary Care for Acute Back Pain With Sciatica: A Randomized Controlled Trial. Annals of Internal Medicine.     

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