脑瘫的优化评定方案

通过对脑性瘫痪患儿姿势、运动发育情况详细地判断及神经学症状检查，是脑瘫症状评定的不可或缺的项目，如何有效而精确地，同时又不增加人为因素的明确病情呢，临床摸索发现教科书般的条条框框只会使失去评定的准确性，其弊端不一一赘述，优化方案如下。
        一、评定内容上与传统做法保持一致：
   1.患儿粗大运动和精细运动发育水平；
  2.神经反射发育情况：是否存在原始反射、是否有病理反射、自律姿势反应发育水平；
   3.运动障碍程度、部位；
   4.肌张力异常状态、范围和分布；肌力情况；
   5.有哪些异常姿势模式、异常运动模式、代偿运动模式和联合反应，并分析其产生原因和可能发展趋势；
   6.了解有否关节挛缩和变形以及有可能发生挛缩和变形的因素；
   7.另外，还需全面了解患儿语言、智能、认知、摄食功能、社会性、情绪等方面情况。
    二、评定与治疗的互动
        对脑性瘫痪患儿的评定至关重要，通过评定掌握患儿脑损伤程度和脑的潜在能力，为制定整体治疗目标和选择治疗方法和手技提供依据。进行治疗以后针对患儿的反应进行再次评定，然后再制定治疗方案，如此循环往复的进行。由此可以说在康复治疗中，治疗与评定是一体化的过程。
       三、评定具体内容
        （一）观察与询问
     为了初步了解患儿，要进行以下观察与询问。
      评定中重要一环是对患儿的观察，观察应该从家长带着患儿进入诊室即已经开始，观察同时要对家长进行询问，观察与询问具体从以下几方面入手。
       1.患儿表现是动态的还是静态的，对医生和训练士的态度是恐惧的，还是友好的。
        2.评定前首先让患儿坐于家长膝上，观察家长抱扶患儿的方式、对患儿支持部位和范围大小。然后，让家长为患儿脱衣服，观察脱衣方式及患儿在脱衣服过程中自己可以做哪些动作。再让患儿离开家长的膝坐于检查床上，观察患儿离开家长时的态度及坐于床上时所做的动作。
       3.观察患儿的自发活动，尤其是对婴儿期患者，要在仰卧位和俯卧位上观察其上下肢有无自发活动和活动的质与量。如患儿可以移动，要观察其移动方式、活动耐久力，是独自地移动还是需要在他人辅助下移动，观察辅助程度的大小。
      4.递给患儿玩具，观察患儿是如何应用自己的手去玩耍的，例如是否可以主动去抓握、抓握的方式（包括对不同大小的玩具的抓握方式）、玩耍玩具方式，包括两只手有无协调动作、是否可将玩具在两只之手间进行互换、互敲等。
      5.设定不同的场景，使患儿进行各种活动，诱导其体位的变换和操作各种物品，从中观察患儿姿势与运动的情况。
      6.诱发患儿说话，注意观察其语言表达、理解能力及发音情况 。根据患儿对周围环境和人的反应和语言表达等方面表现初步了解其智能、认知等方面的发育情况。
      7.对家长进行询问，了解患儿在家庭中一天的生活是如何渡过的。如睡眠时所采取的姿势、移动方式、游戏方式和玩具种类、摄食方式及食物种类、日常生活动作完成情况等。从中分析出患儿常用的运动模式和姿势模式。
      8.询问患儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素，婴儿期疾病、外伤等情况，判断可能的致病原因。
      9.询问患儿粗大运动和精细运动发育史，如竖颈、翻身、爬的月龄；手抓握动作的发育情况等，判断其发育阶段和发育的时间过程。
      10.询问患儿的家庭情况 ，如父母文化程度 、职业 、与患儿平时的关系、对患儿疾病的认识、对患儿养育态度等。
      11.询问有无癫痫等合并症，询问家庭中有无遗传病史，父母是否为近亲结婚等。
      12.在观察与询问同时，可以对患儿进行简单的操作，如变换患儿体位、减少对患儿扶持等，并观察患儿对操作的反应。
    （二）、粗大运动功能发育评定
      脑性瘫痪患儿运动发育水平明显低于其实际的生活年（月）龄，需要在评定时通过对患儿各体位上的发育水平进行观察、分析后明确如下问题。
     1、运动发育商评定
      根据正常小儿平均运动发育规律来判断患儿的运动发育水平。由于患儿在各体位上的发育未必平行，所以要对各体位的发育分别进行评定与分析，包括仰卧位、俯卧位、坐位、四点支持位、膝立位、单膝立位、扶持立位、独自立位、步行等各体位上和运动发育水平，计算出发育商。
     运动发育商（DQ）＝运动发育龄/生活年龄×100
对粗大运动发育水平判定可以应用测试量表，如GMFM等。但是，此方法只是对运动的量进行评定，不能评定其质量，对判断疗效有用，在制定治疗方案时，还必须评定运动的质量。
     2、判断患儿向下一个阶段发育的可能性
      根据评定结果估计患儿运动发育的前景，有可能发育到哪一步。
     3、预计运动发育将停留于某一阶段的可能性
      根据评定结果估计该患儿运动功能可能会停留在哪一阶段，并分析可能停留的原因。
4、确认以下几项发育状况
　　　a.抗重力伸展活动的发育；
　　　b.正中位指向的发育；
　　　c.上肢与下肢支持性的发育；
　　　b.体轴回旋的发育；
　　　d.肩胛带与骨盆带、躯干与四肢分离运动的发育；
　　　 e .四肢交互运动的发育；
            f.运动模式选择性和多样性发育等。

{:soso_e142:}    很好

{:soso_e163:}{:soso_e163:}很全面