脑干水平原始反射的检查、检查方法和临床意义

脑干水平原始反射的检查、检查方法和临床意义

反射的出现与消失
1、出现：胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间。2、消失：随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中枢神经系统进行整合而被抑制。脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。

检查注意事项

1、患者检查体位一定要正确，准确把握刺激的部位、强度和时；
2、检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应；
3、在进行脑干水平反射的检查时，除了用眼睛观察，还需触诊以发现和体会肉眼观察不到的肌肉张力变化；
4、注意反射与反应出现、消失的时间；
5、发育性反射的系统评定应当与观察反射如何影响运动功能以及功能性活动相结合。

脑干水平反射

1.非对称性紧张性颈反射
2.对称性紧张性颈反射①3.对称性紧张性颈反射②4.紧张性迷路反射——仰卧位5.紧张性迷路反射——俯卧位6.联合反应7.阳性支持反射8.阴性支持反射

非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic nech reflex)
【检查体位】患者取仰卧位，头部中立位，上、下肢伸展。
【检查方法】将头部转向一侧。阴性：无论哪侧的肢体都无反应。阳性：头部转向侧的上、下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。【临床意义】出生后4－6个月以内呈阳性属正常。6个月以后仍呈阳性者为病理性，多见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。

原始反射的检查

对称性紧张性颈反射①（symmetrical tonic neck reflex①）

【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）【检查方法】使患者头部尽量前屈。阴性：上、下肢的肌张力程度无变化。阳性：上肢屈曲或屈肌紧张度增强，下肢伸展或伸肌的紧张度增强。【临床意义】出生后 4－ 6个月以内呈阳性为正常。6个月以后仍呈性者可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射的检查

对称性紧张性颈反射②（Asymmetrical tonic neck reflex②）

【检查体位】患者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。【检查方法】使患者头部尽量后伸。阴性：上、下肢的肌张力无变化。阳性：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。【临床意义】出生后4－6个月以内呈阳性为正常。6个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育有迟滞的征候。

原始反射的检查

紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）

【检查体位】患者仰卧，头部中立位，两侧上下肢伸展。【检查方法】保持仰卧位。阴性：被动屈曲上、下肢时，无伸肌的肌张力变化。阳性：被动屈曲上肢或下肢时，伸肌的张力增高。【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为正常。4个月以仍呈阳性者，可能是神经区射发育迟滞的征候。

原始反射的检查

紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）

【检查体位】患者取俯卧位，头部中立位。【检查方法】维持俯卧位。阴性：屈肌未见肌张力增高，头部、躯干、上肢及下肢能保持伸展位。阳性：不能完成头部后仰，肩部后伸，躯干及上、下肢伸展等动作。【临床意义】出生后4个月以内呈阳性为正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射的检查

联合反应（associated reactions）
【检查体位】患者取仰卧位。【检查方法】令患者用力握拳（偏瘫患者用健侧手）。阴性：无反应，或身体的其它部分有轻微的反应，或肌紧张力稍增高。阳性：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其它部位肌张力明显增高。【临床意义】伴随着其它的异常反射，出现阳性时可能是神经反射发育迟滞的征候

原始反射的检查

阳性支持反射（ositive supporting）

【检查体位】患者保持立位。【检查方法】让患者足底着地跳数次。阴性：肌张力增加（下肢自然屈曲）。阳性：下肢伸肌肌张力增高。踝关节跖屈．也许还会引起膝反张。【临床意义】出生后3－8个月呈现阳性为正常。8个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射的检查

阴性支持反射（negative  supporting）

【检查体位】患者取立位。【检查方法】以体重作为负荷刺激。阴性：通过阳性支持反射而产生的伸肌张力增高得到缓解，踝关节可以保持90位置下肢可以完成屈曲动作。阳性：伸肌张力增高不能缓解，阳性支持反射仍存在。【临床意义】阴性为正常，出生后8个月仍呈阳性者为异常。出生后4个月以L的婴儿，体重负荷时呈过度屈曲反应者为异常。

原始反射的检查

结果评分标准：

评分	标准
0	消失
1	有轻度、短暂的肌张力变化，无肢体运动
2	可见的肢体运动
3	出现肢体夸张的整体运动
4	强制性反射运动持续时间>30秒

作者：冯燕鹏
编辑：冯燕鹏参考：人体发育学、康复评定学等