人体发育，大脑皮质的原始反射检查，检查方法、症状、临床意义

人体发育，大脑皮质的原始反射检查，检查方法、症状、临床意义

反射的出现与消失

1、出现：胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间。
2、消失：随着神经系统的不断发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中枢神经系统进行整合而被抑制。

脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。阳性一般代表正常，但是阴性存在不代表一定出现发育障碍！

检查注意事项
1、患者检查体位一定要正确，准确把握刺激的部位、强度和时；
2、检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应；
3、在进行脑干水平反射的检查时，除了用眼睛观察，还需触诊以发现和体会肉眼观察不到的肌肉张力变化；
4、注意反射与反应出现、消失的时间；
5、发育性反射的系统评定应当与观察反射如何影响运动功能以及功能性活动相结合。
皮质水平反应：

• 视觉调整反应
• 保护性伸展反应
• 平衡反应
  

视觉调整反应①（optical rishting①）

【检查体位】患者俯卧在检查者的双臂上，保持在悬空位置。

【检查方法】在空间维持俯卧位。
阴性：不能主动地将头抬起。
阳性：将头部抬起，颜面垂直，口呈水平位。
【临床意义】阳性反应在正常情况下紧跟着头部迷路性调整反应以后出现（1-2个月），持续一生。在上述时期后仍表现为阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

视觉调整反应②（optical righting②）

【检查体位】将患者以仰卧位保持在空间。
【检查方法】在空间维持仰卧位。
阴性：不能主动地将头部抬起。
阳性：头部可以抬起，颜面垂直，口呈水平位。
【临床意义】阳性反应在正常情况下为出生后6个月左右出现并持续一生。如果6个月以后仍表现为阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

视觉调整反应③（optical righting③）

【检查体位】抱住患者的骨盆处保持在悬空位置。
【检查方法】向右侧及左侧倾斜。
阴性：不能主动地将头部摆正。
阳性：头部摆向正常体位的方向，颜面垂直，口呈水平位。
【临床意义】阳性反应在正常情况下是出生后 6－ 8个月左右出现，并持续一生。如果8个月以后仍呈阴性反应，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

两栖动物反应（amphibian reaction）

【检查体位】患者俯卧位，头中立位，下肢伸展，上肢伸向头的方向。
【检查体位】检查者将一侧骨盆抬起（图8－34）。
阴性：未出现上肢及膝、髓关节的屈曲。
阳性：被抬起侧的上肢及膝、髋关节自动地屈曲。
【临床意义】阳性反应应在出生后6个月出现，并维持一生。6个月以后仍表现为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

主动运动反射与反应

• 莫勒反射（ Moro   reflex）
• 兰道反射（Landau reflex）
• 保护性伸肌伸张一降落伞反应（protective extensor thrust－parachute reaction）
  

莫勒反射（ Moro   reflex）

【检查体位】患者取半卧位。
【检查体位】将头部突然后仰。                           
阴性：无或出现轻微的惊愕
阳性：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展。
【临床意义】从出生到4个月表现为阳性者为正常。4个月以后仍呈阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

兰道反射（Landau reflex）

【检查体位】患者俯卧位，检查者托住患者的胸部，保持悬空位。
【检查方法】主动或被动地将头部后仰。
阴性：脊柱和下肢屈曲。
阳性：脊柱和下肢伸展（使头部前屈时，脊柱和下肢屈曲）。
【临床意义】从出生后 6个月到 2岁或二岁半，出现阳性表现者为正常。出生后 6个月内和2岁半以后直至终生出现阴性表现为正常。2岁半以后仍呈现阳性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

保护性伸肌伸张一降落伞反应（protective extensor thrust－parachute reaction）

【检查体位】患者俯卧位，上肢向头的方向伸展。
【检查方法】扶持患者的双下肢或骨盆，使其头向下悬在空中，然后突然将小儿向地面方向移动。
阴性：上肢无保护头部的动作而出现非对称性或对称性紧张性颈反射的原始反射。
阳性：上肢迅速伸展，并且手指外展，伸展，出现保护头部的动作。
【临床意义】出生后约6个月出现阳性反应并维持一生者为正常。如果6个月以后仍表现出阴性反应者．可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

平衡反应

• 仰卧位倾斜反应（tilting－supine）
• 俯卧位倾斜反应（tilting－prone）
• 膝手位反应（four－foot kneeing）
• 坐位反应（sitting）
• 跪位反应（kneeling－standing）
• 迈步反应（Hopping）
• 足背屈反应（dorsiflexion）
• 压板反应（see－saw）
  

仰卧位倾斜反应（tilting－supine）

【检查体位】患者于倾斜板上仰卧，上肢伸展。
【检查方法】倾斜板向一侧倾斜。
阴性：头部和胸廓无调整，无平衡反应及保护反应出现（身体某个局部可能出现反应，但其它部分无反应）。
阳性：头部和胸廓出现调整，倾斜板抬高的一侧上、下肢外展，伸展（平衡反应）。倾斜板下降的一侧可见保护反应。
【临床意义】出生后6个月出现阳性反应并维持一生为正常。6个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

俯卧位倾斜反应（tilting－prone）

【检查体位】患者于倾斜板上取俯卧位，上、下肢伸展。

【检查方法】倾斜板向一侧倾斜。
阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应（身体的某个局部可见阳性反应）。
阳性：头部和胸廓有调整，倾斜板翘起的一侧上、下肢外展，伸展，倾斜板向下倾斜的一侧可见保护反应。
【临床意义】出生后6个月出现阳性反应并维持一生为正常。6个月以后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

膝手位反应（four－foot kneeing）

【检查体位】患者双手双膝支撑身体。
【检查方法】检查者推动患者躯干，破坏其稳定。
阴性：头部和胸廓无调整，未见平衡反应和保护反应。
阳性：头部和胸廓出现调整，受力的一侧上、下肢外展，伸展（平衡反应），另一侧可见保护反应。
【临床意义】出生后8个月出现阳性反应并维持一生为正常。8个月以后仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

坐位反应（sitting）

【检查体位】患者坐在椅子上。
【检查体位】检查者将患者上肢向一侧牵拉
阴性：头部和胸廓无调整，未出现平衡反应和保护反应。
阳性：头部和胸部出现调整，被牵拉一侧出现保护反应，另一侧下肢伸展，外展（平衡反应）
【临床意义】阳性为正常。大约出生后10－12个月出现并维持一生。12个月后仍呈阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

跪位反应（kneeling－standing）

【检查体位】患者取跪位。
【检查方法】牵拉患者的一侧上肢，使之倾斜。
阴性：头部和胸廓未出现调整，未见平衡反应和保护反应。
阳性：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧可见保护反应。对侧上、下肢外展，伸展，出现平衡反应。
【临床意义】阳性为正常，出生后约15个月时出现，并维持一生。15个月以后仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

迈步反应（Hopping）

【检查体位】患者取立位，检查者握住患者的上肢。

【检查方法】向左侧、右侧、前方及后方推动患者。
阴性：头部和胸部不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步。
阳性：为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和胸廓现调整。
【临床意义】阳性为正常，约15-18个月时出现，并维持一生。18个月后仍为阴性者可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

足背屈反应（dorsiflexion）

【检查体位】患者取立位，检查者扶持双侧腋部。
【检查方法】将患者向后牵拉。
阴性：头部和胸廓无调整，未见踝关节背屈。
阳性：头部和胸廓出现调整，踝关节背屈。
【临床意义】阳性为正常。出生后约15一18个仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

压板反应（see－saw）

【检查体位】（患者必须能保持立位）患者立位，检查者握住患者的同侧手和足，使髋关节和膝关节屈曲。
【检查体位】将上肢向前侧方轻轻地牵拉。
阴性：头部和胸廓无调整反应，不能保持立位。
阳性：头部和胸廓出现调整反应，为了维持平衡，被检查侧的手屈曲，膝轻度外展，伸展。
【临床意义】阳性为正常。在出生后约5个月时出现，并维持一生，伯个月后仍为阴性者，可能是神经反射发育迟滞的征候。

原始反射检查

结果评分标准：

评分	标准
0	消失
1	有轻度、短暂的肌张力变化，无肢体运动
2	可见的肢体运动
3	出现肢体夸张的整体运动
4	强制性反射运动持续时间>30秒

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文章：冯燕鹏
编辑：冯燕鹏参考：人体发育学、康复评定学等