2018 儿童心肺复苏与急救指南（更新）

编译 / 可否

2010年以来，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）对儿童心肺复苏与急救指南已经陆陆续续更新发布了四版- - 2010年，2015年，2017年以及2018年版本。本文对儿童高级生命支持心脏骤停流程作了略微调整，并对儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速的抗心律失常药物治疗进行了文献证据回顾并提出治疗建议。

1、儿童高级生命支持心脏骤停流程图更新

本版本与2015版流程图基本一致。主要在以下几方面进行了细微调整：（流程图更改处已标红）

左边线条图：

（1）  在框10中，2015 版的“考虑高级气道”→此版“考虑高级气道、二氧化碳波形检测”；

（2）  在框 12 中，第1条2015 版的“心搏停止/PEA → 10 或 11” →此版“如果无自主循环恢复 (ROSC) 迹象，请进行 10 或 11”；

（3）  在框 12 中，第2和第3条2015版的“规则性心律→检查脉搏”和“脉搏存在（ROSC）→心脏骤停后救治”合并成一条→此版“如果恢复自主循环，请进行心脏骤停恢复自主循环后救治”；

右边框图：

（1）“心肺复苏质量”框中，，第4条从2015版的“每2分钟轮换1 次按压员，或若疲劳则提高频率”更改为“每2 分钟更换1 次按压员，或如疲劳则提高更换频率”；

（2）“药物治疗”框中，在胺碘酮和利多卡因剂量之间添加词语“或”，将 2 条文本合并，以强调可使用任一种药物或其他药物。

图 1儿童高级生命支持心脏骤停流程图—2018更新

2、电击除颤难以纠正的心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（pVT）

电击除颤难治性 VF/ pVT 指经过一次及以上电击后仍持续存在或者再次发生的 VF 或 pVT。本指南更新的依据仅来源于一项研究- -Valdes 等的研究。此项研究显示，对 VF 或 pVT 患儿使用利多卡因是恢复自主循环独立有效因素，但是使用利多卡因或胺碘酮或不使用抗心律失常药物3 组患儿生存率无差异。

尽管如此，本指南仍然推荐电击除颤难治性 VF/pVT 可使用胺碘酮或利多卡因，这与 2015年指南推荐一致。

资料来源

Duff JP, Topjian A, Berg MD, and et al. 2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2018 Dec 4;138(23):e731-e739. doi: 10.1161/CIR.0000000000000612.

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