膝过伸——病因机制

膝反张

何为膝过伸

膝过伸也叫膝超伸，英文为Hyperextended knee，人体膝关节正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝盖为止，也就是你的大腿和小腿呈一条直线，如果在这个基础上还能继续伸膝，就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置，从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形，所以也有人把膝过伸叫做膝反弓。
表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。
有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)
一、站立时大小腿之间的角度超过了180，呈“C”形(从正侧面看) 。
二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算!)。

膝反张的分类

1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走)
2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸)
3、膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。
根据严重程度分为：轻度(﹤10°)、中度(10°~30°)、重度(﹥30°)
根据功能状态分为：静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)

膝反张产生的原因分析

1、小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限
2、股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展
3、股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位
4、腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位

5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小
6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸
7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响
8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸
9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿
10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡
11、支撑相伸膝肌痉挛
12、胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形
13、髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸 膝过快而伸髋过慢

相关肌肉群

绝大部分的膝盖超伸都不是天生的，而是由于我们相关各个肌肉群相互间的不平衡导致的。
一、两组对抗肌群附着于骨盆前侧：
1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)从前向上拉动骨盆。
2)髋屈肌(股直肌，阔筋膜张肌，髂腰肌，缝匠肌)从前施加向下的力。
二、两组对抗肌群附着于骨盆后侧：
3)腰背伸肌从后施加向上的力。
4)臀部肌(臀大肌，腘绳肌)从后向下拉动盆骨。

可以得出：膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)
紧张的肌肉一：大腿前部肌肉
紧张的肌肉二：小腿肌肉
较弱的肌肉一：臀部肌肉
膝关节过伸主要训练方法
1.基础训练：
① 通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。
② 降低小腿三头肌、股四头肌张力，痉挛松解，手法牵引，站立斜坡等
③用助动一主动一抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。在抗阻的情况下，股四头肌作0～15度的屈伸;股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10 s/次。
④诱发骨盆与髋关节的分离运动，手法牵拉挛缩的髂腰肌。


参考文献：中国伤残医学 2019年第6期82-83,共2页 小儿膝反张的综合看过治疗及护理效果

编辑：冯燕鹏

插图：冯燕鹏

排版：冯燕鹏