【康复技术】涨知识！肌筋膜松解手法解读

有位医生朋友给我发消息说：你觉得松解软组织最重要的关键因素是什么？我给她的回答是：松解软组织最重要的关键因素是你要知道你松解的是那个层次的软组织，是肌肉还是筋膜？

其实有很多人一提到软组织的松解，想到的方法大多都是类似肌肉筋膜一把抓的操作，但其实松解肌肉和松解筋膜是两个完全不同的概念。

松筋膜不是简单的捏捏皮就行了，一定要把整个筋膜系统的张力对齐。这是一个表面听着很复杂但实际很简单的事，比如像足底筋膜的松解，或许我们只需要把整个足弓顶开，然后再让跟骨可以动足底筋膜随即就松开了，不需要去踩东西来松它。

而肌肉的松解也不是逮着肌肉就是一顿点按揉捏，而是要对顺它和骨关节间的能保存正常运作的功能线。比如像大小圆肌的松解不一定要去揉它，把肩胛骨平顺的贴到体壁上，它自然就松开了！

而松解肌肉和松解筋膜的问题其实就是局部拆解和系统对位的问题。在我们身体上不管是肌肉问题产生的异常张拉力还是骨关节问题产生的张拉力都会通过筋膜（尤其是浅层筋膜）重新分配从而让身体趋于张力平均。因为这个古老的结构与生俱来就带着强大的觉知性，所以我们在松解肌肉和对位骨关节之前一定要先让筋膜张力平均，不然你辛辛苦苦做的拆解和复位很容易被筋膜“重新洗牌”。

我举个例子：有很多患者即使你挪正了歪斜的骨关节、松解了异常的肌肉张力之后痛就是不减轻。这种情况很大程度上是长轴的筋膜是被限制的，所以即使你把肌肉松开了，或者是关节复位了，但是扭曲的系统张力还是存在，因为你没有还原这个觉知力极强的“张力调配系统”。

当然如果你只关注对筋膜的还原而忽略肌肉和骨关节的松解和对位就会出现这个“系统张力分配系统”的效果失灵，因为筋膜在企图平均张力分布的时候会被某些变硬的肌肉卡住，张力会停在肌肉被绷紧的那个局部上“原地打转”。

而如果骨关节对位不良整个筋膜滑动的轨道都会变得扭曲，但是这并不意味着骨关节一对位好筋膜马上就带顺了，因为筋膜的每一次局部的现象都是整个筋膜系统在自我分配系统张力平均下产生的结果。

其实松解肌肉和松解筋膜最大的区别就是松解肌肉的时候肌肉要转的方向不需要你去重新对，只要你把异常的张力拆开，它自己会转正。但是筋膜的松解就不一样了，筋膜的松解如果你不顾方向逮着就是乱揉乱捏会让筋膜产生类似“漩涡”的局部异常张力，这个张力如果被筋膜重新调配出去一般会在远端建立新的异常的代偿模式。

我举个例子：很多腰部一大片都酸痛的患者往往都是胸腰筋膜的问题，我们只需要借着患者深长缓慢的呼吸，再加上患者弯腰加轻微旋转，如果转不开我们再用手顺着患者转的方向推一下，或者是在骶髂关节处用豪针浅刺一针，整个胸腰筋膜就松开了。

其实像中频电疗之所以对酸痛镇痛效果较好，并不是因为中频电对感觉神经中的粗纤维兴奋引起了“闸门”关闭，从而发生了镇痛作用。也不是因为中频电流刺激激活了脑内的内源性吗啡样多肽能神经原，引起内源性吗啡样多肽的释放，达到镇痛效果。而是因为中频电的震颤摇均衡了局部筋膜的扭转，让局部筋膜和系统张力对上了。

在中医上有一句最常说的话叫“疏通气血”，究竟什么是气血？中医上讲“脉行血，分行气”，对于“脉行血”基本上已经有了比较清楚的解释，其实所谓的脉行血的意思就是血管中流淌着血液。而“分行气”是什么意思呢？准确点来说这个“分”到底是什么意思呢？其实这个“分”还有好两个别名：“分肉”和“分肉间”。这个概念在《皇帝内经》当中提到的次数比提到“血脉”的次数还要多！

其实这个“分肉间”用现代医学解释就是软组织间的缓冲间隙，这个间隙和筋膜一样存在一种极强而且非常古老的觉知力，更重要的是它是气的通道。当然现在笔者还不敢说这个组织间隙和筋膜它俩就是同一个东西，笔者只能说有99%的神似。因为中医涵盖的面太宽了，这让绝大多数试图用现代医学去做某个“定义”的想法都遭到了严厉的“批评”。

所以说做软组织的松解，最重要的是我们一定要清楚我们松解的层次，这是被很多人忽略掉的重要部分。用中医的话来说就是让“气”和“血”无碍的流通，这个流通最重要的环节就是结构间层次的排列，排列顺了，气血运行就通畅了，气血运行通畅了，病就好了。

肌筋膜松解手法

随着对筋膜的认识和学习，很多人已经对其有所了解，也知道问题出在哪！但是又遇到了一个头痛的问题，那就是筋膜产生问题后我们如何做到更精准的对筋膜进行松解，达到更好的治疗效果。有很多用针灸、针刀、推拿或伸展进行治疗的，当然运动康复选择筋膜手法而非按摩，筋膜手法更注重安全，在配合康复训练为最佳方式，那对于筋膜手法松解如何做到精准到位，需要这就要注意以下几个方面：

一、 肌筋膜分为深层和浅层

浅筋膜

我们的皮肤、脂肪层和脂肪层的网状组织都属于我们浅筋膜，皮肤其作用负责感知外界所有环境、温度、身体接触的变化，脂肪层与其下的软组织将肌肉与皮肤间隔开，浅筋膜中流动着大量的体液，其作用参与人体重要的新陈代谢，保持肌肉之间收缩时的润滑，防止肌组织之间的粘粘与摩擦，以及身体内外间信号传送和收集，所以表层的筋膜会因为深层筋膜张力增加而紧张，也会因为外界的环境让其变化，可及早的发现预知信号，例如：预冷 预热 情绪 身体姿态等，都会让浅筋膜表现出不同状态，这种状态会引发身体的各种表现。

深筋膜

包裹着肌肉的肌外模、肌内膜，连接到两端的肌腱，到肌束膜，到链接骨关节上的骨膜，这些都属于身体的深层筋膜，这些深筋膜之间都是相互链接相互传导的，深层筋膜的感知神经更加发达，它的作用更多是用于维持肌肉的张力及力的传导，当深层筋膜出现问题，疼痛的信息都会牵涉到相邻的肌肉软组织，因而也会牵涉到表层形成浅筋膜的紧张。

所以我们在筋膜松解时也要按浅深区分开，如果某一处产生了问题，我们首先要松解表层，表层松解开得到放松，就会让深层筋膜张力缓解，再去松解深层就能达到很好的治疗效果，那松解过程为了防止身体出现紧张反抗情况，也需要注意流程：

• 先要平躺在治疗床上让身体摆在一个最放松的状态，在用双手进行表层安抚，接触要轻要揉，感知身体体表到深层肌肉的放松状态，尽可能让整个身体放松下来。
  
  
  

• 浅层筋膜松解，用双手捏起表皮，将皮下组织与肌腹分离，皮肤的敏感度高，需要用力轻而缓慢，整个紧张区域都要松开，如果碰到非常紧张的，需要用太极式松解法松解，表层松解开深层的筋膜才会放松。
  
  
  

• 浅层松解完在松解深层，深层不是将整个肌腹都松解，而是松解肌腹中的最痛点，和肌腹两端的肌腱结合处，深层松解力度由浅及深，由轻到重，通常用大拇指和肘，但松解时随时注意观察患者的表情及询问患者的承受度，通常松解疼痛至在0~10区间，0为无痛，10为非常痛，松解时间为1~3分钟，或疼痛减半到4~5以下。
  
  
  

二、 筋膜的走向与肌肉的走向

筋膜除了表层没有明显的走向外，深层筋膜包裹着肌肉，相对走向是很明显的，前面讲到身体的筋膜虽然有浅深之分，但还是个整体，深层筋膜的运动走向一定会影响表层，所以在松解时，我们都已身体中立位为准侧：

• 肢体旋外，松解力度由外向内。
  
  
  

• 肢体旋内，松解由内向外。
  
  
  

• 局部发生粘粘，K点松解。
  
  
  

• 局部过度拉长，进行激活性松解。
  
  
  

• 从上向下挛缩，松解由下向上。
  
  
  

• 从下向上挛缩，松解由上向下。
  
  

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