脑卒中患者功能康复训练基本知识

                                                                                                   

脑卒中患者功能康复训练基本知识

康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。

(1)急性期：从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。

(2)恢复期：发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。

(3)后遗症期：一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。

康复的目的：促进神经早期恢复，预防 且能减少并发症的发生如肺部感染、压疮、肌力减退、关节挛缩、误吸等。肢体训练只是康复治疗的一部分，积极理疗配合正确的肢体训练，效果更佳。

一、卧床康复训练

   

(1)正确的卧姿：

1 、 患侧卧位 ：患侧在下，头枕枕头;后背用枕头垫支撑;患侧上肢前伸，手心向上;患侧上肢前伸，手心向上;患侧下肢伸展，膝关节微屈;健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。

2 、 健侧卧位： 健侧在下，头枕枕头;患侧上肢用枕头垫起，上举100度;患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起;健侧肢体自由位。

   

(2)手部基本抓握功能训练：1侧面捏握，2球状抓握，3柱状抓握，环形抓握，手指捏握。

   

(3)口腔康复训练：1张大口发“啊”音，动作要夸张(做10次)

2咬齐牙齿，咿开咀唇发“衣”音，动作要夸张(做10次)

3咀唇发“乌”音，动作要夸张(做10次)轮流说“呀、衣、乌” 10次，动作要夸张。

   

   

(4)健患侧翻身：1.向患侧翻身训练：患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上;双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲;双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧;健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

2.向健侧翻身训练：患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿;借助于惯性带动身体翻向健侧。

   

(5)桥式运动:患者仰卧、屈膝;将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位;训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。

   

(6)抱膝运动：患者仰卧，双腿屈膝;双手叉握;将头抬起，轻前后摆动，使下肢更加屈曲;训练者可帮助固定患手，以防滑脱。

   

(7)上肢牵伸康复训练(手拉环)：上肢关节功能恢复：抬臂上肢牵伸，健侧带动患侧。

二、座位康复训练

   

(1)辅助坐位平衡训练：健侧在下，健侧受力支撑床面，健侧辅助患侧坐立。

   

(2)端坐位训练：1.患者健侧支撑，在床上保持平衡。2.患者将手放在大腿上，保持平衡，不时将手松开，若要倒时，在扶住大腿保持平衡，若床太高可以让患者踩在台子上，保持髋、膝、踝屈曲90°的体位。

(3)坐位前后平衡训练：扶患者坐在靠椅上，双前臂抱于胸前，让患者身体慢慢前倾由家属拉住其双肘引导前倾，反复训练，直到患者推前推后都不会倾倒为止。

(4)坐位左右平衡训练：患者端坐靠背椅，双前臂抱于胸前，健手托在患手下面;在家属的监护下，患者将上身倾向一侧，重心也逐渐移至该侧下肢，直到将倒而未倒为止，然后在练习转向另一侧。

   

(5)坐位动态平衡训练：1.躯干左右侧屈运动，2.躯干左右旋转运动。

   

(6)上下肢康复训练(手脚踏车)：
1.增强肌力，降低高肌张力，改善关节灵活性和行走的能力;

2.环节痉挛，增强运动的协调性、对称性，预防废用性萎缩

3.改善血液循环，预防褥疮，预防深静脉血栓

三、站立康复训练

   

(1)辅助站起：患者坐在椅子上，双脚平放于地上，腰部挺直，两手相握，肘伸直向前伸，头部向前伸出超过双脚，将重心前移，躯干伸展，完成站立动作。站立训练全过程中应有人在患者身边保护与必要的辅助。

   

(2)自主站立：患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直);训练者站在患侧，一手扶持患膝， 另一手放在患者臀部;嘱患者上身前挺，抬臂站起。

   

(3)康复机的站立平衡训练：减重，功能逐步恢复，助力站起训练，站起肢体协调训练，排便自理训练，家属给予保护进行。

   

(4)健、患侧负重训练：健、患侧腿的支撑均应达到3—4秒。首先从健侧手辅助支撑开始，支撑力提高后，去除上肢辅助，直至可独立单腿站立3~4秒。要注意单腿支撑的姿势，身体呈直立位。

四、行走康复训练

   

(1)小步行走训练：随着病情的好转，患侧肢体肌力的恢复。患者能够实现独自站立时就可以开展小步行走训练。

   

(2)弓步训练：向前迈出一大步，呈弓步状。 让靠前的大腿几乎与地面平行。整个过程中，抬头挺胸。

   

(3)侧方迈步及原地迈步：促进建立正常的步行模式，为独立步行做准备。可在平衡杠内或靠墙练习，练习正确运用重心转移。在患者前方放置矫正镜，以便及时调整姿势。

   

(4)患腿上下台阶：强化下肢肌力，促进下肢肌肉协调收缩，利于步行过程中顺利完成屈髋、屈膝、迈步。最好靠墙伸髋，练习患腿上下台阶。

训练时注意事项
患者在进行训练的时候要注意训练与休息相结合，避免训练过度引起疲劳过度。另外，要及时观察患者的病情，如果在训练过程中出现不适症状就要及时停止训练。再次，在训练时要注意加强保护，这样能防止患者意外受伤，加重病情。