手指康复第一步

在我国，绝大多数有手功能障碍的患者缺乏对手部康复的正确认知，同时，对手部的运功功能状态更是一问三不知。

那么，在进行专业的手功能康复训练前，要进行哪些运动功能评估？

一、水肿评估

手部水肿会严重阻碍手部各关节的主被动活动度，进行影响手部功能表现。评估消除水肿的治疗效果主要通过测量手指围度或者手部的体积实现。测量围度的方法一般通过软尺度量肿胀部位的周长实现，而测量体积则一般通过将水肿肢体浸泡到盛满水的容器，测量溢出水的体积剑姬反映水肿肢体的体积。

二、肌肉围度测量

肌肉萎缩在伴有周围神经损伤或者失用的手与上肢功能障碍患者人群中常见。肌肉围度的测量可以从生理学的层面反映手与上肢功能水平。常用的测量方法是通过软尺测量肢体肌肉最丰厚部分横截面的周长。

三、瘢痕评估

手外伤导致的手功能障碍可能伴有皮肤瘢痕形成的过程，包括数天的炎症期、数周的纤维组织增生期和数周到数年的重塑期（成熟期），因此需要对瘢痕的成熟程度进行评估，以制订不同的瘢痕干预方法。成熟的瘢痕颜色淡、质软、平坦且弹性好。瘢痕的评估内容包括位置、面积、弹性、硬度、颜色、厚度、血液灌注水平和瘙痒程度，如果瘢痕跨关节，还需要评估主被动关节活动度。较客观的测试方法可以通过仪器实现，如皮肤弹性测试仪、硬度测试仪、色度测试仪、超声波厚度测量、激光多普勒血液灌注影像和测试体积三维轮廓光学分析。

四、关节活动度测量

关节活动度包括主动关节活动度和被动关节活动度。一般先进行主动关节活动度的测量再进行被动关节活动度测量。测量可以通过传统量角器或者基于角度传感器的电子量角器实现。

五、肌力测量

肌力测量的方法包括徒手肌力测量和仪器肌力测量。徒手肌力测量临床操作简便，但评估结果较主观，且不够量化，适用于肌力水平较弱的肌群（如不能完成抗阻肌力测试的肌群）。仪器肌力测量的量化程度较高，且评估结果较为客观，但只能用于已经具备抗阻能力的肌群，且需要缓和保持标准动作，避免代偿。

六、痉挛测量

最常使用的痉挛评估方法是改良Ashworth量表，此外还有改良Tardieu量表。前者主要在被动活动关节的情况下，通过阻力出现的角度大小和性质判断痉挛程度的高低，阻力出现的角度越小，范围越广，则肌肉痉挛越严重。后者主要依次在三种不同速度牵伸肌肉的情况下（最慢速度、自由下坠速度、最快速度），通过阻力出现的角度大小和阻力性质评估肌肉痉挛的程度，牵伸速度越慢，阻力出现的角度越小，范围越广，则痉挛越严重。

七、Brunnstrom手与上肢功能分期

这种分期主要是针对脑损伤后偏瘫患者来说的。脑损伤后偏瘫患者的运动功能恢复按照时间的先后顺序，一般会经过以下几个阶段，包括软瘫、痉挛、共同运动、分离运动和协调运动。Brunstrom偏瘫运动功能恢复的理论框架将运动功能表现从低级至高级分成六个阶段，是脑卒中康复中经常采用的评估方法。

八、运动功能状态量表

运动功能状态量表包括了肩17项、肘前臂6项、腕3项和手18项，共44项内容。该评估表里肩肘部分的评估标准从原来的三个级别（0分—完全不能完成；1分—部分完成；2分—充分完成）改成了六个级别（0分—无主动运动；1-分—完成运动开始的几度；1分—部分完成运动；1+分—差几度完成动作；2-分—充分完成运动，但又控制缺陷或较慢；2分—无障碍完成运动）。   

进行康复训练前，患者需要请医院的康复医生对自己的手部运动功能进行专业的评估，在了解了自己手部的各项评估数据后，才能更有针对性地进行康复训练，以此提升康复效果。