案例分析 | 瑜伽治百病？你的关节稳定性“配得上”柔韧度吗？

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前段时间，笔者转发了广州医科大学附属第一医院康复科主任沈彤教授的观点：

“跳舞的孩子脊柱侧弯发病率是正常孩子的十倍”

引来了不少家长朋友的围观。“十倍”这个数字可能听起来有些夸张，但不可置否，跳舞的孩子脊柱侧弯发病率远高于其他同龄孩子。

很多家长都喜欢送小朋友去跳舞，因为跳舞可以锻炼孩子们的柔韧性。但是大家往往会忽略一个问题：

柔韧性的代价是稳定性的丧失

如果没有足够的肌肉力量去维持新的关节活动范围（即柔韧性），对于孩子和成年人来说都是灾难——脊柱侧弯或慢性疼痛。

慢性疼痛的管理误区

也正是由于很多相关从业人员没有理解“柔韧性”和“稳定性”之间的关系，所以在熟悉过逐个关节理论后，容易出现一个这样的专业误区：

主灵活的关节只需要灵活，主稳定的关节只需要稳定

这个观点实在是太片面了！

下面，我们将以髋关节为例，和大家分享两个案例。

案例一：14岁花季少女5年腰痛史？

患者李xx，女性，14岁，在校学生，主诉间断性腰部不适5年。久坐及久站后疼痛明显，久坐后站起困难，晨起腰部不适。

阳性客观检查结果包括：双侧髋关节内旋和伸展活动受限，主动弯腰和后仰运动模式以脊柱屈曲为主，双侧托马斯测试阳性，双侧臀部肌肉募集能力较差。

影像学：颈椎曲度变直及腰椎反弓

首次治疗方案：手法松解双侧髂腰肌，髋关节伸展和内旋动态关节松动，蚌式开合激活双侧髋外旋肌

家庭康复训练：调整学习桌椅位置，调整端坐位坐姿，规律性箭步蹲增加髋关节后伸灵活性。

治疗一次患者反馈：日常疼痛可管理，久坐状态坚持每半小时做一次箭步蹲即可有效管理疼痛不适发生，久坐站起也得到改善，晨起无明显不适，走路时尽量去感受髋关节控制步态觉得腰部也会轻松很多。

思路分析：根据患者的主诉和病史可分析其属于典型的久坐办公族并发症。患者年仅14岁。在久坐状态下，身体大部分时间保持在屈髋屈膝，骨盆后倾，腰椎后凸的状态。腰部椎间盘持续受到不正确应力出现损伤引起躯体化神经敏感症状放射至腰部。与此同时屈髋与腹部肌群保持持续短缩状态，尤其是腰大肌，在久坐后站起时会受到一瞬时牵张，轻则腰部酸痛，重则缺血痉挛导致急性腰扭伤。

为患者进行屈髋肌群的松解及关节松动，目的也是恢复髋关节的灵活性，减少腰椎在日常生活中的代偿性过度活动，从而控制症状反复发作。

运动康复训练的最后结果一定是从意识上改变患者的行为习惯，在日常生活中能良好的运用身体的结构去行使一些功能。比如说，在进行久坐，站立，步行这些动作时主动去应用臀部肌肉发力，而不是单纯的停留在练习阶段。

案例二：10年瑜伽史躲不开腰髋痛？

患者杨xx，女性，30岁，主诉运动后髋前不适半年。下蹲及走下坡路时症状明显，患者10瑜伽练习史，柔韧性极好。

阳性客观检查结果包括：屈髋内旋末端疼痛5分，伸髋外旋末端疼痛4分

影像学检查：股骨颈骨质增生

首次治疗方案：在无痛范围内增加屈髋，伸髋及外展的运动控制能力

家庭康复训练：调整运动方式为椭圆机或自行车等无冲击可控制髋关节活动范围的器械，桥式上抬闭链运动控制髋关节伸展，直腿上抬控制髋关节屈曲。

五次治疗后患者反馈：在日常生活动作如散步时如果能有意识地控制，不会感受到明显的不适。

思路分析：根据主诉和客观检查结果，我的诊断是髋臼撞击症。髋臼撞击症往往出现在髋关节过度灵活的患者身上。如果我们的关节过度灵活，在遭遇过度活动时，就会导致关节周围结构受到不正确的应力，导致其受到损伤。例如髋关节的髋臼、肩关节的盂唇、关节周围的肌腱组织等。

为什么会出现过度活动？

道理很简单，举个例子，当你长期保持坐姿累了之后，你会很自然地陷入怎样的状态？

大多数人都会出现塌腰姿势，因为当腰背肌无力的时候，就会习惯性地用脊柱上的韧带去支撑身体。

同样的道理，当髋关节活动时，运动控制能力不足也会促使髋关节在关节活动末端受力，借助髋关节囊、肌腱、韧带等组织承重代偿，因此造成这些结构的损伤。

在这个案例中，患者有10年瑜伽史，髋关节灵活性有余，但对髋关节的控制稳定性却不足，重点就是引导患者控制自己的髋关节活动，尤其是离心收缩能力。

比如说让患者学会在走下坡路时进行髋关节伸展的离心收缩，控制关节活动范围，同时减少对其它结构的损伤。

常用髋关节训练动作

从上述案例中，我们不难发现，无论是对于关节的灵活性还是稳定性的分析，都应该从多个维度思考，结合患者的功能需求制定治疗方案。

其实公园里一些上了年纪的大爷大妈已经给了我们相同的启示：有的人选择“拉大腿筋”，有的人选择站桩。这里的原理就是要么增加髋关节的柔韧性，要么增加髋关节的稳定性，对于常规慢性腰腿痛的患者，尤其是腰痛和膝关节疼痛患者，通常两者都需要改善，缺一不可。

下面也从脊近完美临床操作手册中提取几个常用髋关节训练动作帮助大家去临床应用。

01 屈髋肌群拉伸

02 屈髋灵活性训练

03髋关节伸展训练

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