另眼看疼痛！肌筋膜角度解析疼痛与体态异常

肌筋膜理论是近几年来物理康复领域比较常用的康复手段，由著名手法治疗师Ida Rolf 提出，然后由她的学生Thomas Myers通过解剖手段来证实，而又由很多的Rolf学派的学生们在实践中得到验证的一套治疗方法。

正式开讲之前，我们先来了解一下肌筋膜。

筋膜就像一件连体衣，彼此之间相互联系，关系密切。

在这件连体衣中某些部分联系可能格外紧密，这些部分就形成了筋膜链。筋膜链中某部分出现问题，都会“牵一发而动全身”，比如某部分出现短缩，很可能会导致其他筋膜发生闭锁缩短或闭锁延长，进而引发疼痛。

托马斯提出，当肌肉筋膜长期处于闭锁延长的状态，会比处于闭锁缩短的肌肉筋膜更容易出现损伤，产生炎症，造成疼痛。

因此在从肌筋膜的角度对患者的疼痛进行治疗时，为了能够减轻患者的症状，同时使肌肉恢复正常的目的，需要做到以下两点：

1. 重新打开出现问题的组织，帮助恢复其体液流动、肌肉功能、感觉-运动系统的联系——就是对痛点的松解。

2. 松解造成组织应力增加的最初生物力学拉力。

这两点都十分重要，如果只注重其中一点，疗效都将是短暂的。我们在治疗过程中不能只追逐痛点，“受害者会哭泣，但加害者不会”。这两条治疗原则告诉我们，一是在治疗时需要照顾“受害者”，将“暴徒”绳之以法，二是需要找出“幕后大佬”，也就是造成肌肉筋膜闭锁拉长或闭锁缩短的肌肉。

那么，如何判断肌肉筋膜是处于闭锁拉长还是闭锁缩短状态呢？

当肌肉筋膜出现闭锁缩短或闭锁拉长时会出现体态异常，因此我们可以根据相应的体态评估判断出筋膜肌肉的状态。

在这里，我们以扁平足-膝外翻-骨盆前倾为例，为大家介绍筋膜链与异常体态之间的关系。

异常体态的三维位置变化

扁平足、膝外翻、骨盆前倾

扁平足

水平面：距骨旋前

冠状面：踝外翻

矢状面：小腿后倾或者小腿前倾

膝外翻

水平面：胫骨相对于股骨外旋

冠状面：胫骨相对于股骨外展

矢状面：膝过伸或膝屈曲

骨盆前倾

水平面：股骨内旋

冠状面：股骨内收

矢状面：骨盆前倾

异常体态与筋膜链之间的关系

扁平足、膝外翻、骨盆前倾

那么我们就从这三个平面来思考一下体态变化与筋膜链之间的关系。

矢状面

小腿前倾

前表线：胫骨前肌处于闭锁缩短状态

后表线：小腿三头肌处于闭锁延长状态

小腿后倾

前表线：胫骨前肌处于闭锁延长状态

后表线：小腿三头肌处于闭锁缩短状态

膝过伸

前表线：股四头肌处于闭锁缩短状态

后表线：腘绳肌处于闭锁延长状态

膝屈曲

前表线：股四头肌处于闭锁延长状态

后表线：腘绳肌处于闭锁缩短状态

骨盆前倾

前表线：股四头肌处于闭锁缩短状态

后表线：腘绳肌处于闭锁拉长状态

水平面

距骨旋前

螺旋线：胫骨前肌处于闭锁延长状态，腓骨长短肌处于闭锁缩短状态

胫骨相对股骨外旋

螺旋线：股二头肌处于闭锁缩短状态；髂胫束不一定

骨盆前倾

螺旋线：阔筋膜张肌、髂胫束处于闭锁缩短状态；股二头肌处于闭锁拉长状态

冠状面

踝外翻

体侧线：腓骨长短肌处于闭锁缩短状态

前深线：胫骨后肌处于闭锁延长状态

胫骨相对于股骨外展

体侧线：髂胫束处于闭锁缩短状态

前深线：内收肌肌群处于闭锁延长状态

举个例子，鹅足肌腱炎的病人，膝关节内侧痛长期难以缓解。从体态方面考虑，膝外翻造成鹅足肌腱长期处于被拉长状态，引起疼痛。在面对这样的病人时，我们的处理思路应该是松解髂胫束，锻炼内收肌群，进一步可以从扁平足角度考虑，矫正扁平足从而达到缓解膝外翻的目的。