跟腱疼痛≠跟腱炎！你最想知道答案的五个“跟腱病”问题

文章内容来源于微信公众号：脊近完美 作者：陈秋宇

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昨天凌晨，新加入篮网队的著名球星凯文-杜兰特首次发声，否认了老东家“勇士队未能妥善处理他受伤的跟腱”的谣传，并且表示自己现在状态很好，并且期待着重返赛场。事实上，自从NBA总决赛中跟腱撕裂受伤离场，这还是他首次发声，也给一直担心他的球迷朋友们吃下了一粒定心丸。

对于杜兰特来说，这一次的跟腱撕裂并非是首次受伤，实际上是多次受伤量的积累，在高强度的赛事训练下，很容易忽视跟腱问题的发生，不能及时进行物理治疗干预，这也是导致杜兰特跟腱撕裂的原因。

那么，如何吸取杜兰特的教训，在出现跟腱痛时应该如何进行疼痛管理，避免发生跟腱的撕裂伤呢？

下面就跟着小编一起来解决“跟腱病的五个常见问题”吧！

文章导读

跟腱损伤误区：跟腱痛=跟腱炎？

跟腱的解剖与跟腱病的病理特征？

增加肌腱病患病风险因素有哪些？

如何进行跟腱病的特殊检查？

如何通过物理治疗管理跟腱病？

跟腱损伤误区：跟腱痛=跟腱炎

大多数人会把自己的跟腱痛和跟腱炎划等号，这实际上是存在很大误区的。

肌腱炎的定义是肌腱组织中有炎症细胞的存在，而肌腱病是一种慢性和长期的肌腱组织退化，在这个过程中可以引起疼痛的症状，却不一定有炎症细胞的存在。除非有组织学证据证明，否则“跟腱炎”有误导性，应该被“跟腱病”替代。目前炎症反应的说法正在被肌腱病中的反应阶段替代，因此将跟腱痛诊断为跟腱炎是不严谨的，跟腱炎和跟腱病也不能完全混为一谈。

当然，肌腱病并不局限于足跟，还包括股四头肌肌腱，髌腱，肩袖肌腱等。这些肌腱病一般分为两个阶段，一是反应阶段：肌腱对迅速增加的应力产生反应，表现为肌腱的水肿和疼痛；二是退行性变阶段：大多数的慢性肌腱病都处于这个阶段，表现为肌腱增厚、出现纤维性结节，甚至进展到肌腱无法承受应力出现部分或全部断裂的情况。

跟腱的解剖与跟腱病的病理特征

跟腱是人体最粗壮的肌腱，是腓肠肌和比目鱼肌的连体肌。跟腱近端腓肠肌和比目鱼肌的肌纤维各占一半。近端的跟腱宽而平坦，向远端方向越来越圆，继续向下止于跟骨后，肌腱再次变得扁平，螺旋结构导致腓肠肌纤维变成面向后外侧的肌腱部分，而比目鱼肌纤维变成了位于前内侧部分的肌腱。

肌腱并不是包于一个真正的滑液鞘内，而是由腱旁组织包裹着。

正常跟腱（未退化）的急性激惹与腱旁组织的炎症有关，键旁组织和跟腱间的肿胀可以直接看到或触诊到。而更多的跟腱损伤与跟腱的退行性变化有关，跟腱的退行性变化包括胶原蛋白、黏多糖、水分的减少等，会随着年龄的增长而发生。

一项对891例人体肌腱断裂的研究显示，97%的人在组织病理学上的变化都是自然退行性的改变。在这些研究中，有397例（45%）都是来自跟腱。

这种肌腱的退行性变化是非炎症的，除了颜色和实质上的改变外，还显示出新生血管的迹象，同时伴随着神经束的生成，这些变化都在一定程度上与跟腱病的疼痛有关。

增加肌腱病患病风险因素有哪些

美国物理治疗协会经大量统计研究及临床研究所收录，发现下面这些因素会增加患有肌腱病的内在风险：

-足背屈活动度异常

-距下关节活动度异常

-跖屈力量下降

   如何进行跟腱病的特殊检查   

Royal London Hospital Test

患者俯卧于检查台上，脚踝在床边放松悬空。检查者确认该体位下的跟腱最大触诊疼痛点，然后患者最大限度背屈踝关节，检查者再次确定最大触诊痛点。

跟腱病患者通常会在背屈时出现疼痛减轻或消失。

Arc Sign

患者俯卧在检查台上，踝关节悬空在台边缘。检查者要求患者主动主动跖屈和背屈踝关节，观察最大局部肿胀区域在主动活动的过程中，随着跟腱的移动而向近端或远端移动还是保持稳定。

如果肿胀区域向远端和近端移动，则认定患者患有跟腱病；相反地，如果肿胀区域保持稳定，则认定患者没有患跟腱病。

如何通过物理治疗管理跟腱病

手法松解

通过手法松解小腿三头肌的肌腹部位，以减轻跟腱处的张力。

关节松动术

改善足背屈活动度。

操作步骤：患者弓箭步，将患腿置于凳子上。治疗师将松动带一端置于患者跟腱上方4cm处，另一端环绕治疗师臀部；治疗师手呈杯状固定距骨，患者主动前屈。6-10次为一组，做3组。

EG：整个松动过程无痛，平行于治疗平面。

缩足运动

增加内侧足弓肌肉力量，改善足部本体感觉。

操作步骤：患者以第一跖趾关节、第五跖趾关节、跟骨三点负重为原则将足弓拉高，保持3s后放松。10次为一组，做3组。

小腿三头肌的离心收缩

有3份I级及11份II级研究证据表明，离心负荷训练对中部跟腱病的运动员有较好的改善效果。

A 双侧负重式离心收缩

操作步骤：患者双侧前足立于台阶上，足跟抬高，以3-5s速度缓慢下落。15次为一组，每次重复3组，每天两次。

B.患足负重式离心收缩

操作步骤：患者患侧前足立于台阶上，膝伸直，足跟抬高，以3-5s速度缓慢下落。15次为一组，每次重复3组，每天两次。

C.患足屈膝下离心收缩

操作步骤：患者患侧前足立于台阶上，膝稍屈曲，足跟抬高，以3-5s速度缓慢下落。15次为一组，每次重复3组，每天两次。

贴扎

A.X形贴

患者取舒适位，锚点固定于患者跟腱疼痛处，尾端向两端延展。

B.I形贴

患者取舒适位，锚点置于跟腱附着处，沿腓肠肌位置延展止于腘窝下方。

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