脊髓损伤的运动疗法

脊髓损伤最显著的功能障碍是瘫痪，运动疗法是恢复运动功能最重要的手段，也是防治脊髓损伤合并症最有效的途径之一。本文扼要阐述运动疗法在脊髓损伤康复的应用和方法。

一、肌力训练

1、训练目的

（1）提高和改善损伤平面以下瘫痪肌肉的功能，争取达到功能肌力

（2）强化上肢和躯干肌力，以协助患者进行扶拐步行

（3）预防合并症，包括深部静脉血栓、异位骨化等

2、训练形式：

（1）电刺激运动：适用于肌力0-1级

（2）助力运动：适用于肌力1-2级

（3）主动运动：适用于肌力3级

（4）抗阻运动：适用于肌力4级

（5）主被动运动：新型运动装置，适用于肌力0-4级

3、训练强度

（1）增加肌力：大重量、少重复

（2）增加肌耐力：小重量，多重复

4、运动量

（1）不疲劳

（2）无痛

（3）不诱发痉挛

（4）符合上述条件时，多多益善

5、作用机理

（1）超量恢复

（2）神经功能重塑

（3）神经再生

（4）神经复苏：抑顿和冬眠细胞促醒

（5）代偿性运动

二、关节活动范围训练

1、训练目的

（1）改善关节活动范围：长期制动导致的关节挛缩和活动受限可以通过训练得到改善，以改善运动功能。

（2）改善神经-肌肉功能。关节主动和被动活动可以促进本体感觉传入反馈，从而促醒抑顿和冬眠的神经-肌肉功能。

2、训练形式

（1）被动运动

（2）主动运动

（3）关节松动手法

3、训练方法

（1）避免暴力

（2）关节近端固定，远端控制

（3）缓慢持续

4、作用机理

（1）长期牵张改善关节和周围软组织的延伸性

（2）分离或改善组织粘连

三、耐力训练

1、训练目的

（1）改善持续运动能力

（2）改善心肺功能

（3）改善肌肉功能

（4）改善糖代谢

2、训练形式

（1）循环抗阻训练

（2）渐进抗阻训练

（3）步行训练

（4）踏车训练

（5）游泳训练

3、训练强度

（1）50-75%VO2MAX

（2）持续5分钟以上

（3）非瘫痪的大肌群运动

4、运动量

（1）700-2000卡/周

（2）无过度训练的表现

5、作用机理

（1）运动肌超微结构改善

（2）肌肉代谢改善

（3）肌肉收缩的机械效率提高

（4）心肺功能改善

四、牵张训练

1、训练目的

（1）改善运动功能：例如膕绳肌牵张，使直腿抬高超过90度，是长腿坐的基础。

（2）缓解肌肉痉挛：是最常用的缓解肌肉痉挛的物理治疗方法。斜板站立是最常用的小腿三头肌牵张训练，是肌肉痉挛患者进行步行训练的前提。

2、训练形式

（1）手法牵张

（2）姿势和体位牵张

（3）利用器械牵张

（4）自我牵张

3、训练强度

（1）缓慢持续

（2）不诱发痉挛和/或疼痛

4、作用机理

（1）肌肉和韧带的延伸性

（2）脊髓运动神经环路抑制

四、平衡训练

1、训练目的

（1）建立新的姿势平衡点

（2）改善站立和步态

（3）改善坐位能力

2、训练形式

（1）坐位平衡

（2）站位平衡

3、训练强度

（1）不疲劳

（2）动作稳定

4、作用机理

（1）外周机理：肌肉和关节功能改善

（2）中心机理：中枢平衡功能改善，本体功能改善。

五、站立和行走训练

1、训练目的

（1）恢复步行能力：治疗性步行、社区步行

（2）改善膀胱和直肠功能

（3）改善神经-肌肉功能

（4）改善骨关节功能

2、训练形式

（1）站立支架训练

（2）平行杠内训练

（3）助行器训练

（4）扶拐训练

（5）分解训练-合成训练

（6）部分减重训练

（7）康复机器人训练

3、训练强度

（1）不诱发痉挛

（2）不疲劳

（3）安全

4、运动量

（1）在安全的前提下尽量多运动

（2）不造成运动性疲劳

5、作用机理

（1）神经功能重塑

（2）机械效率改善

（3）神经-肌肉功能改善

（4）骨关节功能改善

六、转移训练

1、训练目的

（1）改善日常生活自理能力

（2）避免压疮

2、训练形式

（1）卧-坐转移

（2）坐-站转移

（3）卧-站转移

（4）轮椅转移

（5）如厕转移

（6）洗浴转移

（7）汽车转移

3、训练强度

（1）不诱发痉挛

（2）不疲劳

（3）安全

4、运动量

（1）在安全的前提下尽量多运动

（2）不造成运动性疲劳

5、作用机理

（1）神经功能重塑

（2）机械效率改善

（3）神经-肌肉功能改善

（4）骨关节功能改善

七、呼吸训练

1、训练目的

（1）改善膈肌功能

（2）改善气体交换效率

（3）改善通气

（4）避免肺部合并症

2、训练形式

（1）直立位

（2）腹式呼吸训练

（3）抗阻呼吸训练

3、训练强度

（1）不憋气

（2）无胸闷

4、运动量

5-10分钟/次，重复2-4次/日

5、作用机理

（1）改善肺通气/灌流比例

（2）改善肺通气功能

（3）改善气体交换功能

（4）改善膈肌功能