香港伊丽莎白医院的心脏康复学习概况——苏玉英

本人有幸到香港伊丽莎白医院（简称QEH）心脏康复科学习。以下是本人的学习总结，供大家分享。

早于1985年， QEH心脏内科组已为心脏病患者提供住院期间的第一期心脏病康复服务，使患者能够在住院期间接受到健康教育及进行适量的康复运动。随着院方予以资源配合，加强心脏康复服务，于一九九六年成立一个有规模的心脏康复组。

一、心脏康复组的成员：

心脏科医生：主要给予指导支持，如运动过程出现严重并发症时，需要医生及时参与抢救、支持和指导。负责一些讲座的内容，如从医生的角度给予患者及家属讲解疾病（冠脉搭桥、心衰）。

心脏科专科护士：是康复组的统筹。负责康复班内容的安排及运动管理；评估选择、劝说、安排适合的对象入组；病人入组后的风险评估指导，运动过程的病情观察、处理及跟踪；数据资料的记录、分析及管理；协调各部门的工作。

物理治疗师：指导住院病人做一些低运动量的运动（七级运动疗程）；负责第二期的运动指导和监测。

职业治疗师：其服务集中于协助患者因应自己的能力，重新建立一个良好的生活方式，以致继续参与各方面的日常活动如家庭生活，社交活动。

目标：

a.教育患者体力节省的概念及方法：依据患者的个别需要，教育患者在处理日常活动时的正确姿势。同时更会提供辅助用具以配合省力原则。

b.协助患者改善生活模式：透过了解病人作息及生活习惯，从而找出危险因素。提议病人建立健康而正确的生活方式及习惯，鼓励患者病后亦能参与日常及社交生活。从而能维持及提高其生活质素。

c.提供职业康复：透过工作评估，提供针对性的职业辅导及训练，根据患者的能力，提议适当的工作，希望患者能恢复在社会的角色。

临床心理学家：透过个人与小组治疗及心理健康教育的活动，临床心理服务为病人及家属提供适切的心理服务。目的：帮助病人及家属学习有效的处理疾病的策略和方法；维持情绪上的稳定和健康；处理因疾病而来的精神压力；培养健康的生活方式及习惯；建立彼此扶持的关系；保证正面的自我形象及自尊。

医务社工：辅导服务，经济援助，房屋（体恤安置和调迁、加户、减户），住宿服务，家务助理服务，社交及康乐活动。

营养师：首先从病人的生活习惯，文化和信仰背景，社交圈子了解和评估病人的饮食习惯。从评估饮食习惯以及考虑到病人的目标，营养师会计划病人的营养需要，以作出适当的个人饮食建议和给予小册子以供参考。在复诊时，营养师会评估病人对于低胆固醇饮食的知识和依从这饮食的程度，亦会监测血脂、胆固醇和体重的改变。

药剂师：为病人及家属讲解“冠心病药物”服药的目的药物的功效、认识药物标签、正确服法、药物副作用及一些基本的服药常识和正确储存的方法等。

病人资源中心的社工：为病友提供全面性的社会心理支援服务，以协助他们于出院后在社区及家庭生活上的适应。

二、心脏康复分为四期：

第一期：病人从病发住院到出院的时间。

第二期：从出院后一周至两个月时间（为期两个月）。

第三期：出院两个月后，回归社区的时间（为期六个月）。

第四期：心脏病人的组织（关心你的心）。

三、急性心肌梗死(AMI)患者的康复：

(一)第一期心脏康复服务：

A.使病人能够在住院期间接受到健康教育及进行适量的康复运动。主要包括心脏护士会见病人及家属，向他们解释病情进展及治疗过程，以减低他们的忧虑和恐惧。此外，还会为病人探讨病因（危险因素），提供各式健康教育单张及小册子，并指导日后的预防方法。

B. 若病情许可，会尽早为病人开始康复运动，由物理治疗师教导渐进式的活动，并观察病人进展情况。

C. 康复运动七步法：（运动前后询问病人的感觉及检查脉搏、血压）

第一步：（卧床）四肢的活动幅度可以是主动或被动

第1日：由松弛的呼吸运动开始

四肢的主动及被动活动幅度（每次重复5-10次）

提肩、肩环行

手肘屈曲及伸展

臀部及双膝屈曲及伸展

足踝上下屈曲伸展

第2日：与第一日相同（可增加至每次重复20次）

第二步：（坐下）四肢活动的幅度可以是主动或被动

第1日：与第一部相同，坐起做（每次重复20次）

第2日：同上（可增加至每次重复20次）

第三步：热身及松弛运动，用缓慢步伐步行30-40米

热身运动：与第2步相同，坐起做

原地踏步运动（重复5-10次）

用缓慢步伐步行30-40米

松弛运动：与热身运动相同

第四步：热身及松弛运动，用缓慢步伐步行50米

热身运动

原地踏步运动（重复10-15次）

在有支撑下屈曲及伸展双膝

用正常步伐步行50米

松弛运动

第五步：（每日两次）步行100米，尝试行几步楼梯（1/2段楼梯）

热身运动

步行100米

上落几步楼梯

松弛运动

第六步：（每日两次）步行150米，上落一段楼梯（1/2层）

热身运动

步行上落一段楼梯

松弛运动

第七步：（每日两次）步行150米，上落一段楼梯（1层）

热身运动

步行150米

步行上落一段楼梯

松弛运动

病人病房活动及物理治疗

步骤    项目	练习	病房活动
1	呼吸及咳嗽运动 卧床做主动及被动四肢运动	自己进餐 自行在床上抹脸、洗手及用便盆 升高床头坐起 可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次
2	与第1步相同但在床上坐起	在床边抹身（上身及私处） 自行梳洗（梳头，剃须） 在床边晃动双脚 短时间阅读（少于15分钟） 坐出15-30分钟，每日2-3次
3	热身运动 用缓慢步伐行走30米 松弛运动	自行坐出 可尝试自行到洗手间（冲身除外）
4	热身运动 原地踏步运动10-15次 松弛运动	自行到洗手间 可尝试用温水冲身（宜先向医护人员咨询及量力而为）
5	（每日两次） 热身运动 步行150米 尝试行几步楼梯 松弛运动	可自行到洗手间及进行各种清洗活动
6	（每日两次） 热身运动 步行150米 上落1段楼梯（1/2层） 松弛运动	继续以上活动
7	（每日两次） 热身运动 步行150米 上落2段楼梯（1层） 松弛运动	继续以上活动

　　（二）第二期：心脏康复包括：每周两次，为期八周的课程，病人的身体及心脏机能日渐康复，加强其信心，重投日常的工作和生活。

　　A.健康教育：冠心病风险、症状、治疗（护士负责）；药物的相关知识（药剂师负责）；饮食指导（低脂、低胆固醇饮食）（营养师负责）；冠心病与运动（物理治疗师负责）；体力节省法（职业治疗师负责）；心脏搭桥手术（心脏科医生负责）；福利服务（医疗社工负责）；社区康复网络（复康社工负责）；健康生活模式（病人资源中心负责）；CPR(护士负责)。

　　B.心理辅导：心理治疗师，讲解冠心病与心理的关系，教导减压、松弛呼吸法。

　　C.运动训练：

　　要旨：希望病人在训练结束后，养成自我运动的习惯，持之以恒地继续练习，加上应用讲座的知识，尽量减低心脏复发和引致突然死亡的机会。

　　运动程序：评估后先做6分钟步行测试；每次运动3节：上肢运动、下肢运动、步行机、个别是负重运动（适合年轻，体能较好，最好已作踏板试验者）；总共16次，每周2次（隔天）。最后，再行一次6分钟步行测试。

　　1.运动的四大原则：

　　频率：3-5次/周（大运动量），另外可加上步行运动

　　时间：30-60分钟，包括：热身、主要和松弛运动

　　类型：大肌肉动态带氧运动

　　程度：

　　1）没有任何心脏病的症状和病征：胸部剧痛或不适，呼吸困难，过度气喘，不规则的心跳和脉搏，大量出汗，恶心、呕吐或头晕，持续性的疲倦

　　2）运动锻炼心跳率：

　　（初步）=静止心跳+20~30=________次 (进阶）=要经详细检查或踏板测试

　　每个人的心跳率都有极限，就是最高心跳率，计算方法：

　　最高心跳率=220-年龄

　　但AMI后病人运动时的锻炼心率范围是最高心率的六到八成。

　　3）辛苦程度：（初步）=7~13；

　　（进价）=11~15

　　

　　运动辛苦程度表（RPE）　　

	6
Very,very light	7	非常轻微（甚至微不足道）
Very light	9	很轻微
Fairly light	11	颇轻微
Somewhat hard	13	有点辛苦
hard	15	辛苦
Very Hard	17	很辛苦
Very,very hard	19	非常辛苦
	20

　　这是自我的感觉评估适当运动强度的方法。6代表身体完全静止，20 代表身体完全耗尽，11~15度为适当的运动强度。

　　4）气喘程度：少于2，在运动时至少仍能和别人保持谈话

　　气喘程度表

0	没有任何气喘，能够从1数到15（在大约8秒内）
1	轻微气喘，能够从1数到15（但需换一口气）
2	中度气喘，能够从1数到15（但需换两口气）
3	严重气喘，能够从1数到15（但需换三口气）
4	非常严重气喘，病人不能从1数到15或谈话，直接影响病人日常生活

　　2．运动的种类：

　　

　　大肌肉动态带氧运动如慢至中速步行，缓步跑，徒手健身 操、伸展运动，太极拳，八段锦，踏单车，远足，行山和游泳。

　　温和的拍类和球类运动也是很好的选择。

　　3. 运动装备：

　　穿着舒适的衣物和运动鞋

　　烈日时应戴帽子

　　带备小量的清水和毛巾

　　4. 运动时间：

　　应选择早上或傍晚时间

　　不要在太热或太冷的情况下运动

　　饭后一小时才开始运动

　　不要在太饿或太饱的情况下运动

　　遇有不适时应暂停及休息

　　5.开始运动前，教会病人认识几件事项：

　　如何测量自己的运动量　　

　　医护人员为他制定的运动量　　

　　何时需要停止运动

　　D. 完成第二期的康复课程，为病人做出的评估内容：

时间项目	康复前	2W	4W	6W	1Y
TC
TG
HDL
LDL
空腹血糖/HbA1c
血压
体重/身高
BMI
体能状况
运动能力
吸烟情况
病征记录
SF36调查，以了解病人在身体，生活，心理和设计能力上的进展

　　E. 康复的资源及收费问题：由联网医院配置，每次康复课程68元（相当于一次门诊费用）。

　　（三）第三期的心脏康复

　　进入为期6个月的第三期康复计划，医院与社区中提供康复服务的机构合作，转介病人往社区康复网络，接受为心脏病患者举办的课程。

　　（四）第四期的心脏康复：主要由病人自己组成的组织，定期举办不同形式的活动，建立病人的自助及互助的能力，使所学习的能够强化在生活习惯中，建立健康生活方式。

　　四、换心瓣膜患者的康复：

　　（一）健康教育：

　　1. 防感染：预防心内膜及瓣膜感染

　　1）注意个人卫生、环境卫生：

　　2）定期做口腔保健检查（每半年到一年一次）

　　3）当持续发热1周未退时，及时看专科医生

　　2. 服用Warfarin相关知识教育

　　3. 伤口护理：表皮愈合约1周，胸骨愈合3个月。

　　（二）运动指导：

　　五、充血性心力衰竭（CHF）的康复班内容：每月举行一次（分三节）

　　（由另外的康复组负责）

　　1.先听讲座2-4pm：内容包括医生讲解CHF的病因、症状和治 疗；护士讲解居家护理问题及讨论；营养师及心理治疗方面内容。

　　其中饮食指引包括：

　　1）短期目标：低盐和控制水分

　　2）长期目标：低脂和控制体重

　　2.运动训练：4-5pm

　　1）运动方式，先行6分钟步行测试，评估病人状态。

　　2）选择适当的运动（具体没了解）

　　3）运动后，再进行6分钟步行测试，评估病人状态。

　　六、日常生活指南：

　　休息时间编排好，心脏负荷唔会高

　　认清自己的能力，太重唔好自己做

　　简化活动应留意，减少步骤省力多

　　心急习惯应避忌，心跳压高嚇自己

　　站立工作应减少，体力充足唔会忌

　　注意以上咁多点，生活必定开心笑

　　经过改良的生活，自然令你生活好

　　家庭社交样样有，心情开朗信心强

　　既能上班工作去，又能为社会出

　　如能参与社会上，生命充实意义高

　　七．饮食指南

　　1.均衡饮食

　　2.减少高饱和脂肪的食物

　　3.减少高胆固醇的食物

　　4.鼓励增加水溶性纤维的摄取

　　5.过肥人士，应减少糖分和酒精的摄取

　　6.减少高盐分的食物

　　7.提供适当的烹调方法及外与出饮食的建议

　　8.保持适当的体重

　　八、遇到困难时，除了努力改变外在因素外，可以试试以下方法：

　　1.尝试改变自己对事物的看法，使内心平静些，不要对自己及别人过分要求，避免过分心急及事事追求完美。

　　2.学习一些调息身心的方法，宣泄情绪及保持平衡，例如松弛运动、冥想、种植物及听音乐等。

　　3.可与家人或亲友商谈，分析问题，让亲友知道你需要帮助及接纳他们对你的支持。

　 （作者简介：苏玉英  中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科ccu专科护士）

挺好的东东。。。

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