肩关节半脱位的评定与治疗

　　一、肩关节半脱位的评定

　　在坐位上肩峰下可触及凹陷

　　在下述条件下投照X光片

　　1.坐位

　　2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致

　　3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致

　　4.管球向足侧斜15°

　　5.距离为1m

　　结果为下列发现为阳性

　　1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm

　　2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm

　　二、肩关节半脱位的诱发因素

　　肩关节天生就是不稳定，2/3的肱骨头位于关节盂外。正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。

　　

肩关节半脱位的评定与治疗

　　由于臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，Basmajian称其为“肩关节的锁定机制”当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用.保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌，“可以说旋袖肌是肩的保护者”。防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。

　　三、肩关节半脱位的原因

　　偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了被动肩关节锁定机制，而且从反射或相关肌肉的随意活动中得到的支持也丧失，将不可避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明显：破坏锁定机制:肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂。是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌张力增高，致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、内收或后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位。这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。肩袖无力:冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就不可避免。

　　四、肩关节半脱位的治疗

　　治疗目的：

　　1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。

　　2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。

　　3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。

　　4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。

　　治疗方法：

　　一、矫正肩胛骨的姿势

　　1、良肢位摆放：

　　仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。

　　

肩关节半脱位的评定与治疗

　　2、向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。

　　3、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。

　　4、活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。

　　二、刺激肩周围稳定肌的张力和活动

　　1、牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头

　　2、快速刺激：在冈下肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。

　　3、关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。（也可坐位）

　　三、保持肩关节无痛的全范围被动度

　　肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方。

　　(来源：河南中医学院一附院-康复中心)

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