扁平足（Flat foot）的简介、病因、诊断要点、治疗方法、贴扎技术

扁平足（Flat foot）的简介、病因、诊断要点、治疗方法、贴扎技术

扁平足簡介：

扁平足是足底筋膜炎的一種，因足弓結構塌陷，主要支撐足部橫向及縱向足弓的軟組織被過度拉扯伸張，或因軟組織張力不足，肌肉無力，造成足底發炎疼痛，影響日常行走及跑步功能。

扁平足（Flat foot）

發病原因

1、足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態異常，副舟骨，蹠骨以及跟骨的異常；

2、足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點異常，足內、外側肌軟柔，負重時足部肌肉、韌帶受力不平衡；

3、遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發病中起重要作用，一般為多基因遺傳

診斷要點

（一）臨床表現

扁平足主要表現為足弓的消失，除此之外，絕大多數患者無明顯不適。少數患者在站立或行走後出現足部疲勞很疼痛。根據病因，可以分為3種類型：

柔韌性扁平足：絕大多數扁平足都是柔韌性扁平足，非負重狀態下存在正常足弓，負重後足弓消失。

僵硬性扁平足：非負重狀態下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯合畸形而引起。

副舟骨所致扁平足：由於副舟骨的存在改變了脛後肌肌腱的止點位置，這種解剖關係的異常導致足弓底平。

扁平足（Flat foot）

扁平足（Flat foot）

   扁平足圖片

（二）輔助檢查

足部X線片：正位元片可顯示距跟傾斜，側位元片可顯示距骨蹠屈，負重位的正、

側位X 線片及非負重位斜位X 線片可判斷扁平足的嚴重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

CT檢查：進一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關係。

（三）鑒別診斷

1. 先天性馬蹄足：明顯的足內翻內收畸形，一般很容易鑒別。

2. 先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關係異常導致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關節活動範圍縮小。X光片在極度蹠屈情況下距舟關節呈脫位狀態。

疾病治療

觀察隨訪：絕大多數扁平足患者無明顯不適，加之兒童足弓只有到7-10 歲才完全發育成熟，因此無症狀的扁平足無需治療，無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。

矯形鞋或矯形鞋墊：對於有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結構，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。

石膏固定：用於治療僵硬性扁平足，主要目的是制動，減少疼痛，而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周，可反復多次使用。

手術治療：以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術後患足將喪失足內翻和外翻運動功能。

根據扁平足病因的不同可採用不同的手術方式，包括Durham扁平足成形術、內側楔骨蹠屈截骨、三關節融合術、跟骨後部移位截骨術、跟骨前部延長一一撐開模形截骨術、Kidner手術（副舟骨切除+脛後肌腱轉移）、中關節面跗骨聯合切除術、距下關節融合術、距下關節制動術等。

禁忌癥：爬山，跳高。

參考資料

• 1．張金哲，潘少川，黃澄如主編．實用小兒外科學：浙江科學技術出版社，2003.12．
• 2．Canale ST, Beaty JH原著，王岩譯．坎貝爾骨科手術學11版：人民軍醫出版社，2009-12：136-190．
  

此外，在癥狀發生時或者需長時間站立及行走時的預防，我們也可以用貼紮的方式。

貼紮目的：

訓練足內小肌肉群并支持足弓。

貼紮示範：

足內小肌肉群促進貼布

擺位——足踝關節背屈，腳趾甚至至最大角度

貼布形狀——四爪散形貼布

貼法——貼布基部固定於跟骨底部，尾端貼布以自然拉力沿跖趾關節間隙貼上

橫向足弓支持貼布

擺位——足踝關節跖屈及內翻使足弓明顯

貼布形狀——I形貼布

貼法——貼布基部固定於足背外側，其餘貼不易自然拉力往足底沿橫向足弓走向貼上，當貼布繞行至內側足弓最高點時，以最大拉力貼至內上髁上方

我們組貼紮圖片：

扁平足（Flat foot）

扁平足（Flat foot）

扁平足（Flat foot）

扁平足（Flat foot）

參考書：

軟組織貼扎技術

——鄭悅承（主編）

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