全髋关节置换术后假体周围骨折

       假体周围骨折是全髋关节置换术后发生在植入的人工假体附近的骨折，骨折类型一般较严重、复杂，需要手术处理。

       虽然骨折有可能出现在关节置换的过程中，但大部分假体周围骨折是出现在髋关节置换术后数年，通过关节置换，病人术后功能恢复良好，但由于摔跤等意外暴力造成骨折，对于病人来说结果是灾难性的。随着假体周围骨折发生概率很小。但由于越来越多的人接受关节置换手术，假体周围骨折的病例也越来越常见。

       假体周围骨折对于关节医生来说是一个大的挑战，因为发生骨折的病人一般高龄，骨折疏松并伴有其他基础疾病。

1、描述

大部分假体周围骨折都发生在股骨柄部分，髋臼部分的骨折比较罕见。

大部分骨折发生股骨的假体柄附近

2、原因

       摔跤是引起股骨柄周围骨折的最主要原因，这些骨折也可以由高能量损伤引起，像直接的棒击或者摩托车等交通工具的撞击，骨折的类型和严重程度跟骨头的质量以及引起骨折的能量大小决定。

       有一些因素增加了骨折的可能性，譬如骨折疏松。另外，易患人群还包括肌肉力量下降、视力降低或者平衡感不强的人，这些因素都增加了骨折发生的风险。

       松动的股骨柄假体也是一个主要的风险因素，这种松动可能存在很长一段时间，随着病人每天的活动，会导致病人骨溶解，进而导致股骨端皮质的变薄。

3、症状

髋关节假体周围骨折最常见的症状包括：

• 髋关节或大腿周围的疼痛
• 大腿或臀部周围的肿胀
• 病人患肢无法负重
• 患肢出现短缩或者变形
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4、临床检查      

因为假体周围骨折一般伴随剧烈的疼痛，所以病人一般直接到医院急诊室就医。

       在急诊室，急诊医生和骨科医师将一起参与患肢的检查，检查内容包括肢体远端的血流情况、髋关节周围的神经血管，特别是坐骨神经的功能良好

检查

       骨盆平片、髋关节正侧位片、股骨全长片将显示骨折的部位、类型和复杂程度，并且告诉医生病人的骨头质量、有多少骨折块、骨折区的长度和骨折的分离情况。

       在一些特殊病例，特别是髋臼侧的骨折，我们需要做三维CT，来确认在不同平面的骨折情况为更好的准备手术，血液检查和一些其他的实验室检查也是必须的，这能让医生更好的评估病人的全身状况，更好的做术前准备。

骨折的稳定性

       骨折后患者禁止任何形式的负重，医生会在病人的足部安放一个小的牵引装置，来保持患肢的伸直，预防患肢手术更进一步的伤害。

5、治疗
      

大部分假体周围骨折都需要手术治疗，制定手术方案的时候，医生需要考虑的因素包括：骨折的部位和类型，病人骨头的质量、假体是否有松动、以及病人的全身健康状况。通常病人手术前需要住院一个星期，接受基础治疗，目的是使手术风险降到最低。

       髋关节假体周围骨折最常用的手术方式包括：

• 切开复位内固定术
• 翻修整个髋关节
• 两者结合
  
  

切开复位内固定术

       如果假体没有出现松动，固定牢靠，可采用切开复位内固定术。这个手术中，骨折端的复位与对齐，然后使用钢板、螺钉、线缆进行固定。

       在一些病例中，骨移植也可用于促进骨折的愈合，同种异体骨在结构支撑可以在骨缺损区域达到骨折复位修复的目的。

（左边）髋关节正位片提示假体周围骨折。（右边）假体周围骨折用钢板螺钉及线缆固定

关节翻修

       在一些假体周围骨折的病例，股骨柄已经出现了松动，这时候初次置换的假体柄需要取出并植入新的假体，这种手术叫做髋关节翻修。

       翻修手术可能需要特殊的假体，这些假体拥有更长的长度，对于一些含有大量骨吸收或骨缺损的病人，我们应该备上同种异体骨。

（左）医生通过X片发现假体已经松动      （右）翻修取出假体，植入加长柄的术后X片

6、手术

病人在发生骨折后将最快时间送我医院，在全身条件允许的情况下尽早的开展手术。

麻醉

       入院后，麻醉医师和手术医生、病人将一起商讨麻醉的方式，假体周围骨折一般采用的是全身麻醉，病人可以在沉睡中完成手术。

手术过程

       假体周围骨折的固定对于手术医生来说是一个挑战，很差的骨质、粉碎性骨折，或者骨水泥的清理，都增加了手术的难度。手术超过三个小时是常见的事情。

       手术后，病人将送往复苏室，病人将花上几个小时从麻醉中苏醒过来，然后被送回病房。

7、康复

       病人在术后将在医院呆上一周。手术后，一般应用24小时的抗生素预防感染。抗凝药将应用，以预防下肢深静脉血栓的形成。

疼痛管理

       大部分的病人术后感到疼痛，医生和护士将通过药物来使病人的疼痛降到最低。疼痛管理对于病人术后的康复非常重要。

在术后应该尽快的进行锻炼，当病人疼痛感减轻时，尽早的开始活动肢体，进行下肢肌肉的主动或被动锻炼，医师应当和病人一起制定合适的康复计划。

康复

       对于大部分病人来说，术后锻炼越早越好，医生将评估病人患肢负重的程度，康复师需要协助病人在合理的范围内进行康复运动。

       有些病人还可能需要佩戴几周的支具来对患肢进行保护，康复师在这个过程中将指导病人进行安全有效的康复。

       从出院康复到正常行走需要花费几个月的时间，出院后，病人可以在康复中心或者护理中心接受专业的指导，来更好更快的恢复肌肉力量，以及促进骨质的愈合。

8、手术的并发症

假体周围骨折术后的并发症是严重的，常见的并发症包括：

• 感染
• 血栓
• 骨折移位
• 双下肢不等长
• 骨折不愈合
• 再次骨折
• 新柄没有骨长入.
  
  

       对一些复杂的假体周围骨折病例，可能需要多次的手术来纠正继发的并发症，所以在术前需要和病人做详尽的沟通，告知各种可能性。

（来源：骨今中外）