电脑中频导电橡胶电极对皮肤灼伤的防护

电脑中频导电橡胶电极对皮肤灼伤的防护

长春市人民医院理疗科  郭少华

【摘要】  目的：探讨在电脑中频治疗中，对皮肤灼伤的防护。方法：对造成24例患者皮肤灼伤的原因进行分析。结果：患者的年龄、医护人员的责任心和防治措施是否完善等是患者发生皮肤发生灼伤的主要原因。结论:提高医护人员责任心、专业技术素质，严格执行操作规程，改善防护措施，是避免皮肤灼伤的有效方法。

【关键词】  中频；灼伤；防护

中频电治疗采用微电脑控制，操作简单，使用方便，患者容易接受。主要特点为多部程序处方电流法。患者在治疗过程中会有推拿、按、挤压、敲、震颤等多种感觉。而在一定频率范围内，人体组织的阻抗与频率成反比，所以能够作用于组织深部，并且使皮肤有舒适感。具有镇痛、消炎、软化瘢痕、锻炼肌肉、改善局部血液循环等作用。目前,它已经从医院临床治疗逐步进入家庭,使用者多为中老年人,在保健治疗中扮演着越来越重要的角色。中频电治疗是一种比较安全有效的治疗方法，所以导致了医护人员和使用者在操作中对其安全性的忽视和麻痹，加之防护措施不完善,从而造成不应有的皮肤灼伤。

1  临床资料

    1.1  一般资料：从2000年1月～2006年12月，我科在中频治疗过程中共发生皮肤灼伤24例，约有80％的发生在55～72岁之间，其中20例为Ⅰ度，3例为浅Ⅱ度，１例为深Ⅱ度。

    1.2  深度估计：采用三度四分法。①Ⅰ度烧伤：表皮角质层损坏，临床表现皮肤发红，又称红斑烧伤。有轻度肿胀和疼痛，一般2～3d后，红斑消失。②浅Ⅱ度烧伤：累计表皮全层和真皮深层。特征是表皮和真皮分开，渗出液积聚与其间而形成水泡。基底鲜红色，上有均匀鲜红色斑点。愈合后有色素沉着，但无斑痕。③深Ⅱ度烧伤：损伤达真皮深层，但有皮肤附件残留，易感染，也可有水泡，基底苍白，上有密度不等猩红色斑点。创面有时可见致密的网状皮内栓塞血管。④Ⅲ度烧伤：损伤累计皮肤全层或深达脂肪、肌肉或骨骼。表面可苍白，棕褐色或焦黑，碳化。局部变硬、干燥、无水泡，但皮下组织间隙有大量的积液积聚。疼痛不剧烈，可见栓塞的树枝状血管［1］。

    由于不同的人和同一个人的不同部位对中频电流强度的耐受程度差异很大，所以在治疗时要注意剂量（电流）的大小。剂量分以下3种：感觉限—以刚达到有感觉为限。收缩限—以引起肌肉出现收缩为限。耐受限—以能够耐受的电流强度为限。

    1.3  典型病例：患者男，72岁。因患颈椎病入我科进行电脑中频治疗。治疗前检查皮肤无破损。使用Ｋ482型电脑中频，电极板规格为8cm×11cm为患者进行治疗。治疗时电极板与皮肤之间放置一个温湿绒布垫。采用9号处方，中频2kHz，主要调制波形为方波、指数波和三角波，颈部并置，并用沙袋固定，治疗剂量为耐受限，治疗时间为20min,10d为1个疗程。第6天治疗结束后发现，电极板与绒布垫错位，部分电极板直接作用于皮肤，造成皮肤与电极板直接接触处有0.2cm×0.2cm的深Ⅱ度灼伤。患者主诉治疗过程中有剧烈的刺痛感。

   2  讨论

    电流对人体能产生治疗作用是因为皮肤接受电流刺激引起人机体内神经、血管、肌肉等系列变化所致，故皮肤的状态，对电流治疗效果起直接作用。皮肤的阻抗越小，电流进入人体就越容易。皮肤的最外层是表皮，包括绝缘的角质层，皮肤阻抗的大小主要取决于角质层。当电流形式不变时，皮肤的干燥与潮湿就成为影响皮肤阻抗大小的重要因素。当电流通过皮肤后，就进入组织，组织的阻抗远远小于皮肤的阻抗，其导电性取决于其含水量及相对密度，含水量越大，离子也越多，则其导电性能越好。由此可见，人体阻抗主要是以皮肤阻抗为主，在生物体表两点通电时，电流首先通过皮肤，然后经过深部组织，最后又经皮肤流出体外［2］。

    中频电刺激能有效地通过皮肤引起神经肌肉组织发生兴奋反应。电刺激引起组织兴奋反应的原理是由于细胞膜受到刺激后，产生离子通透性的改变，使膜内外的极性倒置-去极化，形成动作电位发生兴奋，产生肌肉收缩反应。

    由于肌肉的反复收缩运动，电极板与绒布垫之间产生错位，导致电极板不能与皮肤密切接触，因而容易形成双层电荷，使皮肤产生刺痛感及灼伤，治疗时缺乏舒适感。由于胸大肌、三角肌、上臂肌群、前臂肌群、颈后肌群、背部肌群、腰部肌群、臀部肌群、股四头肌、股二头肌、小腿肌群及足部肌群等部位肌肉收缩比较明显。所以，在对这些部位进行治疗时，必须将电极板与绒布垫牢固地固定在治疗部位，防止由于肌肉收缩，造成错位，灼伤皮肤。

    老年人器官功能逐渐老化，感觉功能减退，对疼痛的敏感性随之下降,中频治疗时更容易发生皮肤灼伤。

    3  预防与护理

    ①治疗前，嘱患者取舒适体位，清洁皮肤，查看皮肤有无破损或异常。②电机放置人体后，不可开关电源，否则会有瞬间的电击感。应开机后再固定电极，关机后取下电极。③每次治疗前用75%的酒精或0.1新洁尔灭对电极板进行消毒。电极板与皮肤之间应放置浸湿的绒布垫，便于电极板与皮肤充分接触，用身体的重量、沙袋或绑带再加以固定，防止电极板与皮肤接触，造成皮肤灼伤。④检查橡胶电极板是否老化，导电插孔是否开裂，机器输出导线插头与导电橡胶电极板插孔连接是否紧密，防止松脱造成金属插头直接接触皮肤，造成灼伤。⑤治疗开始后逐步加大电流量，开始要缓慢，使患者逐步适应，直至最佳治疗量。⑥治疗过程中经常要巡视，尤其注意老年人的治疗情况，如发现患者治疗部位有剧烈的刺痛，或其他异常情况，应立即停止治疗，进行检查。⑦发现皮肤灼伤后，应保持灼伤部位干燥，局部涂大黄酊，预防感染。⑧绒布垫必须大于电极板周边0.5cm，这样可降低皮肤灼伤的几率。⑨用过的绒布垫，要及时煮沸消毒备用。

4  心理护理

    护理人员在操作时，要重视对患者的心理护理，注意自己的言行举止，避免传递不准确的信息，造成患者对疾病治疗等方面的误解，而引起情绪的波动［3］。有些医护人员对患者不够尊重，缺乏耐心，语言欠妥，使患者对医护人员产生畏惧感。导致部分患者在治疗过程中，有明显刺痛感时，不能及时与医护人员进行沟通，使医护人员不能及时进行处置，造成皮肤灼伤。所以我们要加强思想教育，培养医护人员良好的医德医风，提高技术素质，严格执行各项规章制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的安全。

【参考文献】
［1］ 徐惟成.卫生专业技术资格考试指南［M］.北京:知识出版社，2002：262-263.
［2］ 刘 骥,陈秀文.医用电子学［M］.北京:人民卫生出版社，1983：359-363.
［3］ 姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2007：09.

直流电脉冲电灼伤原因

1.衬垫太薄2电流输出太大3电极板从衬垫滑出接触皮肤4衬垫干湿不均5铅板不平整6绷带或沙袋固定不好，接触不良7衬垫清洗、煮沸消毒不严格8铅板电解寄生离子没定期清理

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