神经动力学与神经松动术

       说到神经松动技术还要先从解剖和运动学讲起，神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。当然神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于，正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。

　     看上去，利用神经松动技术是将相对特定的神经组织进行牵伸延展，但实际上并非如此。神经松动技术是依据神经的解剖结构，利用肢体的运动，是神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。

　     常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同，包括上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）4种方法，下肢SLR（Straight Leg Raising），下肢PKB（Passive Knee Bending）等。

ULTT（Upper Limb Tesion Tests）作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的ULTT1、ULTT2，测试桡神经的ULTT3和尺神经的ULTT4。

ULTT试验执行时的关节摆放顺序

	ULTT1	ULTT2	ULTT3	ULTT4
肩关节	下压并外展（110°）	下压并外展（45°）	下压并外展（45°）	下压并外展（10°至90°），手触耳
肘关节	伸直	伸直	伸直	屈曲
前臂	旋后	旋后	旋前	旋后
腕关节	背伸	背伸	屈曲并尺偏	背伸并尺偏
手指和拇指	伸展	伸展	屈曲	伸展
肩关节	——	外旋	内旋	外旋
颈椎	对侧侧屈	对侧侧屈	对侧侧屈	对侧侧屈
神经支	正中神经，骨间前神经，C5,C6,C7神经根	正中神经，肌皮神经，腋神经	桡神经	尺神经，C8,T1神经根

　

       进行神经松动技术时，最终也需达到ULTT试验的终末位置。首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但病人会主诉疼痛（“平常痛Usual Pain”）或症状（“平常症状Usual Symptom”）。

       下肢周围神经松动技术主要包括SLR（Straight Leg Raising）和PKB（Passive Knee Bending）两种。

SLR（Straight Leg Raising）试验

	SLR 1	SLR 2	SLR 3	SLR 4	SLR 5
髋关节	屈曲并内收	屈曲	屈曲	屈曲并内旋	屈曲
膝关节	伸直	伸直	伸直	伸直	伸直
踝关节	背屈	背屈	背屈	跖屈	背屈
足	——	外翻	内翻	内翻	——
足趾	——	伸直	——	——	——
神经支	坐骨神经，胫神经	胫神经	腓肠神经	腓总神经	神经根（间盘脱出）

PKB（Passive Knee Bending）试验

	PKB 1	PKB 2	PKE
颈椎	旋转向测试一侧	旋转向测试一侧	——
胸、腰椎	中立位	中立位	中立位
髋关节	中立位	伸直，内收	伸直，外展，外旋
膝关节	屈曲	屈曲	伸直
踝关节	——	——	背屈
足	——	——	外翻
足趾	——	——	——
神经支	股神经，L2-L4神经根	股外侧皮神经	隐神经

　

　     需要注意的是，通常进行神经松动技术时，SLR髋关节屈曲角度不超过70°，PKB膝关节屈曲不宜超过90°，并不宜做持续牵伸同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节。

Slump 试验

	Slump Test 1	Slump Test 2	Slump Test 3
颈椎	屈曲	屈曲	屈曲
胸、腰椎	屈曲	屈曲	屈曲
髋关节	屈曲（90°+）	屈曲（90°+）并外展	屈曲（20°）
膝关节	伸直	伸直	屈曲
踝关节	背屈	背屈	跖屈
足	——	——	——
足趾	——	——	——
神经支	脊髓，颈神经根，腰神经根，坐骨神经	闭孔神经	股神经

　     Slump Test主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动。其关键在于体位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转进行调节不同位置的神经松动。

　     总之，神经松动技术是一种常用的手法治疗，强调的是关节位置的控制与操作手法，过强的牵张力、过快的频率可能会导致神经的损伤。

*神经系统生理特点

神经系统的连续性

神经自身也由相应的神经支配

神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：纵-横-纵

*神经松动技术特点
基于神经系统生理特点

可以通过松动身体的远端影响近端：以足治颈、以足治腰等

神经松动的节奏为：牵伸-放松-牵伸-放松……（交替改善纵-横-纵走行的神经血管）

*神经松动的形式：

滑动松动

张力松动

*神经高张力状态的分级

急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重

亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状

慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状

*滑动性松动技术

适应：急性期症状

特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）

举例： 胫神经滑动

*张力性松动技术

特点：双向牵伸，内部张力作用明显

适应：慢性期为主

分级：

1级：终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）

2级：终末感附近松动

3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组治疗）

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