神经系统部分常见疾病入出院及转诊标准

一、脑梗死
    【ICD-10】I63
    【诊断标准】
1.急性起病或进行性加重，症状持续24小时以上未缓解;
2.有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征;
3.CT或MRI检查发现责任缺血性病灶。
    【入院标准】
符合世界卫生组织（WHO）和中华医学会第四届脑血管病学术会议诊断标准，有下列情况之一者：
1.已行或拟行静脉或血管内再灌注治疗的急性缺血性卒中患者。
2.起病后病情不稳定，需要进一步观察或紧急干预者。
3.神经功能缺损较严重，需收住院进一步干预治疗，如恶性大脑中动脉综合征患者。
4.存在严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外科干预治疗者。
5.有心源性栓塞证据，需要紧急抗凝者。
6.卒中病因未明者。
7.临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），近1-2周内有发作，磁共振扩散加权成像（DWI）检查可见急性梗死灶。
8.经临床评价，临床医师认为需要收入院治疗者。
    【转出标准】
1.生命体征平稳。
2.神经系统症状体征经治疗改善或平稳。
3.神经功能缺损较严重，需继续康复治疗者。
4.经评估证实存在其他系统（急性和/或进展）的并发症，经治疗情况相对平稳者。
5.已采取针对病因及发病机制的治疗。
    【出院标准】
1.生命体征平稳。
2.神经系统症状体征经治疗改善或平稳。
3.其他系统急性或进展的并发症/合并症，经治疗情况平稳。
4.病因及发病机制基本明确，并已给予针对性治疗。
5.已制定合理的二级预防方案。
二、脑出血
    【ICD-10】I61.902
    【诊断标准】
1.非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
2.突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。
3.常合并头痛、呕吐等高颅压的症状。
4.头颅CT证实脑出血。
    【入院标准】
符合下列其中一条标准的，应当入院治疗：
1.脑出血急性期；
2.需要查找脑出血的病因或需要对病因进行治疗；
3.存在严重高颅压、脑水肿、中线移位、脑室受压等，病情有进一步恶化可能者。
    【转出标准】
1.生命体征平稳，无急性或进展性并发症及合并症，仍需进一步观察病情变化者。
2.严重高颅压、脑水肿、中线移位、脑室受压等无进一步发展，病情相对平稳者。
3.持续性失语、偏瘫、意识障碍，需要转下级医院继续康复治疗者。
    【出院标准】
1.生命体征平稳。
2.头颅CT血肿部分或完全吸收。
3.神经系统并发症得到有效控制。
4.脑出血的病因得到处理或需要择期处理者。
5.已制定严格的二级预防方案者。

三、短暂性脑缺血发作（TIA）

    【ICD-10】G45.9

    【诊断标准】

1.短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1-2次，多至数十次,多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状;

2.表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征;

3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应在24小时以内完全消失;

4.有条件的医院，尽可能采用核磁共振DWI检查，以区分脑梗死。

    【入院标准】

1.对于在发病72小时内的TIA患者，如果符合下列条件之一，应该紧急收入院治疗：

（1）ABCD2评分≥3分；

（2）ABCD2评分0－2分，在门诊两天内不能完成诊断性检查；

（3）ABCD2评分0－2分，但存在严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外科干预治疗者；

（4）ABCD2评分0－2分，但存在心源性证据需要紧急抗凝治疗者。

2．对于发病72小时后的TIA患者，门诊规范化评价后，符合下列条件之一，应该收入院治疗：

（1）合并严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外科干预治疗。

（2）有心源性证据需要紧急抗凝治疗者。

需要入院查找病因及进行针对病因治疗者。

    【转出标准】

1.发作次数明显减少或消失，需进一步观察。

2.TIA病因考虑心源性，需要抗凝药物治疗的，转下一级医院调整国际标准化比值（INR值）。

3.有特殊病因，已行相应干预治疗后，病情稳定，需进一步观察。

    【出院标准】

1.发作次数明显减少或消失，病情稳定者。

2.病因及发病机制基本明确，已给予相应的治疗措施或需择期处理者。

3.已制定合理的二级预防方案。

四、肌萎缩侧索硬化(ALS)

    【ICD-10】G12.206

    【诊断标准】

参照世界神经病学联盟1998年诊断标准和《中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南（2012）》：

1. ALS诊断的基本条件：（1）病情进行性发展：通过病史、体检或电生理检查，证实临床症状或体征在一个区域内进行性发展，或从一个区域发展到其他区域；（2）临床、神经电生理或病理检查证实有下运动神经元受累的证据；（3）临床体检证实有上运动神经元受累的证据；（4）排除其他疾病。

2. ALS的诊断分级：（1）临床确诊ALS：通过临床或神经电生理检查，证实在延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓4个区域中至少有3个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。（2）临床拟诊ALS：通过临床或神经电生理检查，证实在4个区域中至少有2个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。（3）临床可能ALS：通过临床或神经电生理检查，证实仅有1个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据，或者在2或以上Ⅸ域仅有上运动神经元受累的证据。已经行影像学和实验室检查排除了其他疾病。

3. 排除：在ALS的诊断过程中，根据症状和体征的不同，需要与多种疾病进行鉴别，常见的有颈椎病、腰椎病、多灶性运动神经病、平山病、脊髓性肌萎缩、肯尼迪病、遗传性痉挛性截瘫、副肿瘤综合征等。

    【入院标准】

疑诊为本病或确诊困难的病例。

    【转出标准】

诊断明确，需长期支持、对症、康复治疗。

    【出院标准】

诊断明确，无危及生命的并发症。

来源：神经内科医师分会微信

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