论文｜肌筋膜疼痛综合征的治疗

肌筋膜疼痛综合征的治疗

张金声1，周维金2，李和兴1，韩琤琤1

( 1． 北京市西城区德外社区卫生服务中心，北京西城100120; 2． 中国康复研究中心)

【关键词】肌筋膜疼痛综合征; 治疗doi: 10． 3969 /j． issn． 1672 － 0369． 2013． 14． 059
中图分类号: Ｒ686． 3          文献标识码: A               文章编号: 1672-0369( 2013) 14-097-02

      对肌筋膜疼痛综合征的治疗，首先考虑并处理活化激痛点的原因，指认并矫正任何的持续性因子( 通常与活化激痛点的原因不相同) ，帮助患者恢复
和保持正常的肌肉功能，然后才是在激痛点上做一些治疗程序。
1 激痛点放松术
1． 1 喷疗与牵拉不需要精确定位激痛点，只需要指出肌肉中紧绷肌带的位置，以确保这些肌纤维能被放松。最主要的治疗成分是牵拉，牵拉是其作用，喷疗是分散其注意力。
1． 1． 1 喷雾冷剂喷疗的步骤将患者做舒适的摆位并充分支撑，以达到充分放松，肌肉的一端加以固定，以细线状喷疗( 只在引传痛的方向上做喷疗) 。这种喷疗程序可以一直重复，直到肌肉达到完全的长度或不再有进步为止。然而，在该部位皮肤回温之前只能喷疗2 ～ 3 次。在皮肤回温后再做数回全范围的主动性活动，才完成该肌肉的一次喷疗与牵拉的治疗。如果一个点喷疗太久( 约6 秒) 就会结霜而导致尖锐性疼痛和皮肤结冻，过久的结霜还会引起水泡和溃疡。喷射流与皮肤成锐角( 30°) 并沿着肌纤维方向平行式喷洒，最为有效。如果患者不适合喷雾冷剂治疗或缺乏喷雾冷剂的条件，可以用冰块按摩代替。
1． 1． 2 牵拉( 伸长) 技术操作者轻柔地拉长肌肉，直至达到一个屏障而不引起疼痛，然后维持; 等到肌肉放松了，操作者再平稳地建立新的牵拉位置，最终达到肌肉完全正常的长度。操作中避免肌肉的抽搐或者患者突然用力负荷。最后，必须平顺而逐渐地回复到静止时的长度。牵拉结束后，让患者主动地做三次完全的活动范围运动，充分拉长及缩短每一块受治疗的肌肉。
1． 2 随意性收缩与放松的方法包括收缩－ 放松术、等长收缩后放松术、等长收缩后放松术与交互性抑制的组合、紧持－ 放松术及肌肉能量技术。
1． 3 激痛点压力放松术治疗者在舒适的范围内将肌肉拉长至阻力增加之处，然后对激痛点施加温和的、逐渐增加的压力，直到手指感到组织的阻抗力
有明确的增加( 遇到屏障) ，维持这种压力，直到触诊手指下面感到张力已经放松为止。医师只维持轻微的压力，直到更多的肌肉张力在手指之下放松。指压法及针压法也有类似的应用。
1． 4 深敲击式( 及其它的) 按摩深敲击式按摩又称挤压式按摩，是使中央性激痛点去活化最有效的方法。将患者舒适摆位，使被治疗的肌肉完全放松与拉长、又不会引起疼痛，直到整块肌肉已不再松弛的一个点。如果皮下组织紧绷且不动，应该润滑其皮肤。将紧绷肌带夹于双手的拇指及手指之间，刚
越过肌带的激痛点即可。当手指碰到激痛点的小结，就要施以压力以达到限制性屏障。
      乱弹法: 类似深敲击式按摩，但手指必须在激痛点处、小结之上横跨( 拖行) 紧绷肌带，从肌肉的一侧到达另一侧。
      摩擦式按摩: 使表浅的组织能在位于其下的构造上面移动，以改善其活动性，相当于皮肤推滚技术。
      冰敷按摩: 根据应用目的不同分为两种: ①以间歇性冰敷代替喷雾冷剂的喷疗，作为喷疗与牵拉的一种变异形式。②局部使用冷疗以缓解疼痛。
1． 5 辅助性技术
1． 5． 1 阶段式呼吸缓慢呼气时，全身肌肉倾向于放松; 吸气时肌肉活动受到促进。如果将呼吸的呼气期与肌肉牵拉技术的放松期做协调，则相当有帮助。如要达到效果，呼吸必须够慢、够深，尽可能使用腹式呼吸。
1． 5． 2 眼球方向运动眼球方向运动与呼吸有关联。
1． 5． 3 生物反馈帮助患者避免增加静止肌肉的活动性; 教导患者如何认知和控制过度张力的有效工具; 使受侵犯肌肉再训练恢复到正常的平衡和功
能。
1． 5． 4 热疗与冷疗一般认为，中央性激痛点对热疗的反应较好，附着性激痛点对冷疗的反应较佳。1． 5． 5 离子透入术及超音波离子透入术
1． 6 物理治疗
1． 6． 1 治疗性超音波超音波是将激痛点去活化的有效方法，深度可达5cm。
1． 6． 2 高电压直流电刺激波形特征是相对性高频率、短暂尖峰，至少150 伏特。该刺激选择性作用于直径大的运动神经，比方形波电位有更好的耐受
性。
1． 7 缓解疼痛
1． 7． 1 经皮神经电刺激这种电刺激是由低电压方形波的不同极性、间期及频率所组成，可以暂时甚或长时间地缓解疼痛。
1． 7． 2 药物可以选用非甾体抗炎药物。
1． 7． 3 睡眠许多患者激痛点的引传痛会干扰其睡眠，相反，睡眠受干扰会使疼痛恶化。因此，首先要将引起失眠的激痛点去活化; 告知患者哪种睡姿
可以使肌筋膜疼痛达到最小; 鼓励患者服用有助睡眠的药物。
2 激痛点注射
2． 1 选择注射方法的依据①判断一次注射就可将激痛点去活化; ②几个激痛点持续存在且徒手治疗无效; ③患者有高尿酸血症及痛风; ④因机械性因
素致肌肉无法被牵拉。
2． 2 注射药物0． 5%普鲁卡因。
2． 3 注射方法
2． 3． 1 注射前考虑患者的摆位、是否服用阿司匹林、针头的选择、正确的消毒、无痛性穿刺及注射前阻断的价值。
2． 3． 2 精准的技术①激痛点的定位; ②止血: 为防止出血，触诊手的手指应分开以维持皮肤张力，并一直施加一定的压力。③针刺激痛点; ④快速技术:即快进快出的注射方式
2． 3． 3 注射次数在一次诊疗中注射5 ～ 10 个部位是适当的，相隔多少时间注射一次尚无规定，一般注射2 ～ 3 次。
2． 3． 4 注射后的程序①注射后牵拉: 在麻醉作用消失前立刻主动地将每块被注射肌肉做三次完全范围的活动。②湿热敷: 有益于降低注射后酸痛( 酸痛一般持续3 ～ 4 天) 。
3 关于激痛点治疗的不正确认识
3． 1 只要治疗激痛点就已足够如果活化此激痛点的压力不再复发、没有持续性因子的存在，则仅治疗激痛点就已足够。否则，激痛点很可能借由相同
的压力再次被活化; 持续性因子的存在会招致症状的复发; 激痛点持续存在就无法将肌肉训练回正常功能，无法重建完全伸展的运动范围，从而无法恢复
正常运动功能。
3． 2 对患者疼痛的严重程度估计不足由于一些临床医师对肌筋膜激痛点不够熟悉，往往将这些患者的疼痛诊断为其他疾病导致治疗无效，甚至贴上
“心理障碍”的标签。
3． 3 肌筋膜疼痛综合征属自限性，会自行痊愈由异常活动或肌肉过度负荷所造成的急性、无并发症的激痛点，如果没有受到过度压力( 在有限程度内使
用肌肉) 、没有持续性因子存在，经1 ～ 2 周自发转变成潜伏性激痛点，否则，就会发展成为慢性肌筋膜疼痛综合征。

      作者简介: 张金声( 1952 － ) ，男，汉族，北京人，主任医师，北京医科大学毕业，德外社区卫生服务中心康复医学科主任，北京市社区康复骨干培训教研室副主任，主要研究社区康复模式的建立与发展。通讯作者: 韩琤琤( 1957 － ) ，女，北京人，北京市德外社区卫生服务中心主任，全科主任医师，首都医科大学教授，全国社区康复专业委员会副会长，北京医师协会常务理事。

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