实用PNF技术对脑外伤患者康复疗效观察

实用PNF技术对脑外伤患者康复疗效观察

蔡菲  尹立全  王晶余  尹科  郑兰娥  王亚春  张旭

(吉林省康复医疗中心康复医学科，吉林长春130012)

【摘要】目的观察实用PNF技术对脑外伤患者预后的疗效。方法将68例脑外伤患者随机分为观察组和对照组各34例。两组在均行作业疗法的同时，观察组与对照组分别采用实用PNF技术及Bobath技术。结果两组患者的rug1一Meyer评分及改良Barthel指数评分均有明显的提高，但观察组的疗效优于对照组。结论实用PNF技术方法更能明显地促进脑外伤患者运动功能恢复。
[关键词】实用PNF技术；脑外伤；运动功能
[中图分类号】R493；R651．1               [文献标识码]A          [文章编号]1673—9701(2009)34—22—02

      目前脑外伤患者有逐年增多的趋势，交通和意外事故占第一位，其次为跌倒或被倒塌之物砸伤。一般来说颅脑损伤占全身各处损伤的10％ 20％，仅次于四肢伤，居第2位。脑外伤患者常因不同部位的损伤出现不同程度的运动障碍：姿势异常，偏瘫，截瘫四肢瘫，协调能力差，平衡差等，继而影响患者生存质量及自理生活能力，给社会及家庭造成巨大的精神及经济负担。现利用神经肌肉促通技术(实用PNF技术)针对脑外伤患者进行相应的肌力训练、平衡，协调训练和加强功能实践训练促进功能恢复，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
      所有入选病例为2007年5月～2008年9月我中心收治的颅脑损伤患者，共计68例，均根据病史、临床表现及头颅CT或MRI明确诊断，所有患者均首次得病，并导致一侧肢体瘫痪，经简明精神状况量表(MMsE)评分>22分。随机将患者分为观察组和对照组各34例。两组患者的年龄、性别、病程、偏瘫侧等一般性资料差异均无显著性(P>0．05)，见表1。

实用PNF技术对脑外伤患者康复疗效观察

1．2 治疗方法
      两组患者在积极治疗原发病的同时，均进行作业治疗，每次40min，每天1次，根据患者需要进行相应的日常生活活动(ADL)
练习。
1．2．1 对照组运动治疗主要以Bobath疗法为主。包括通过反射性抑制、关键点控制、感觉刺激等，抑制异常姿势，促进正常姿势的恢复。每次45min，每天2次，连续治疗12周。
1．2．2 观察组运动治疗主要以实用PNF技术为主，根据患者的实际情况选择以下合适的操作技术进行治疗。每次45min，每天2次，连续治疗12周。
      具体操作方法：(1)头部控制能力训练：可使患者成卧位或坐位，治疗师站在患者伸侧中心，如让患者头部向右侧伸展左侧屈曲时治疗师站在患者后方右侧，右手指尖置于患者颏下，用左手握住患者头顶中线偏左侧，使左手和手指与对角线一致，用手指和手掌施加阻力用近端手进行牵引，用掌缘钩住患者的枕部、且沿对角线方向将其抬起。这样颏部被抬起，颈部被拉长，伸展力在颈椎和上胸椎之间得到均匀的分配。可依此法进行相反方向的运动，每次运动当以10一l5次之后，再换相反方向运动。(2)增加肌力的训练：在正常关节活动度训练，牵伸训练以后运用等张组合，动态反转，节律性稳定，稳定性反转，然后全范围的反复牵拉。强度：在不引起痉挛的情况下痉挛肌和拮抗肌的训练强度比例为1：2，如引起痉挛需先放松痉挛肌然后再进行强度训练。使其拮抗肌肌力及主动肌控制能力均有提高。(3)增加躯干稳定性的训练：利用等张组合，稳定性反转，节律性稳定，增加躯干的控制能力及稳定能力。令患者侧卧位或坐位，治疗师分别给患者患侧的肩、骨盆施加阻力，同时让患者对抗阻力，不允许有运动出现，当患者达到最大抵抗力之后，治疗师用一只手在另一方向上施加阻力，当患者对新方向阻力有反应后，治疗师用另一只手在新的方向上施加阻力。注意开始于最强壮的方向，治疗师可以用缓慢反转开始并减少活动度，直至患者能保持稳定。(4)上下肢的协调训练：患者仰卧位利用螺旋对角线，当听到治疗师指令之后患者以左手轻触右侧膝关节，右手轻触左侧膝关节，轻触膝关节之后两腿伸向床面时双腿尽量分开保持与肩同宽，为完成一次，5次为一组。每节课要练习3组以上(包括3组)。同样令患者保持仰卧位双腿同时屈曲双手同时拍向双腿然后双腿同时伸向床面。此动作每组5次每节课应做3组以上。对于做以上动作有困难患者治疗师可予以相应协助。以上动作目的在于增强患者的协调运动以及对躯干肌肉的选择性运动。
1．3 疗效评定方法
      采用简化Fugl—Meyer运动功能评测法对患者的上、下肢运动功能进行评分；用改良Barthel指数(MBI)对患者日常生活活动能力进行评定。1．4 统计学分析以SPSS 11．0版数据软件包进行分析，计量资料均以(X±s)表示，采用t检验。(提示：前方公式中的X为头上有一横线的平均值X)。

2 结果
      两组患者均完成本研究。两组患者在治疗前、后简化Vugl—Meyer上、下肢运动功能评分及改良Barthel指数评分结果见表2。

实用PNF技术对脑外伤患者康复疗效观察

注： 与同组治疗前比较，P<O．05；}与同组治疗前比较P<O．O1；与对照组治疗后比较，P<O．05

3 讨论
      PNF技术以发育和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯十和肢体的螺旋和对角线助动；主动和抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。正常的运动是由头向足或由近端向远端发展的，治疗时，首先要发展头和颈的运动，其次是躯干，最后为四肢，只有控制了头、颈和躯干的运动之后，才有可能恢复精细的运动。头部控制能力训练在脑外伤患者平衡，协调功能障碍的治疗中起到了关键性的作用。而实用PNF技术中在对角线模式中恰当的阻力可以诱发出最大的力量，从而帮助患者获得运动的意识和提高对头部运动乃至全身运动的控制能力。PNF理念的又一个主要目的即在拮抗中达到平衡，既利用拈抗肌与主动肌之间一系列慢速有节律的交替活动获得的肌肉持续协调收缩，诱导出主动，建立随意协调的正常运动方式。通过作用于完成同一运动的不同功能的肌肉的增加，以此来影响同一模式中肌力较弱的肌肉。所以肌力训练，尤其是拮抗肌的肌力训练，对提高脑外伤患者的平衡及协调能力是非常重要的，同时随着拮抗肌肌力的增加，可以更加有效的控制主缩肌的高张力，从而起到降低肌张力的作用。本研究中两组患者在治疗前简化Fugl—Meyer上、下肢运动功能评分及改良Barthel指数评分无明显变化(P>0．05)，经过12周的治疗后两组患者的评分均有明显提高(P<0．01)，提示两种方法对脑外伤患者均有疗效。观察组和对照组治疗后评分比较(P<0．05)，提示脑外伤患者的肢体运动功能可通过应用PNF技术和Bobath疗法得到改善和提高，但PNF技术疗效明显优于Bobath疗法。值得在脑外伤临床康复中大力推广、应用。
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谢谢楼主