成人痉挛的非药物干预有哪些？

牵伸和夹板

     手法牵伸，常作为家庭管理项目之一，曾为痉挛管理的重要部分。然而，牵伸对痉挛和挛缩的效果并无证据支持。一项纳入 4 项临床试验、共 161 名受试者的 meta 分析显示，牵伸对痉挛无显著性作用。

     夹板对肢体的长时间牵伸效果优于手法牵伸。一项研究显示，与 15 名对照患者相比，10 名接受夹板治疗的患者，手指和腕关节的痉挛程度（改良 Ashworth 评分）得到改善。改良 Ashworth 评分为等级性评分，当评价者给予被动运动时，评价患侧肢体产生的阻力。

     夹板的不利之处在于其将关节处于一个固定位置，而不能提供恒转矩。穿戴莱卡面料的服装（动态装配式矫形器）也可在长时间内提供牵伸作用，而不会僵硬的固定关节；定制的服装可提供适宜的牵伸，但需要经常调节。

     一项纳入 16 名慢性脑卒中患者的开放性交叉试验和一则 6 名患者的病例报道显示，此类服装可增加腕关节和手指的运动范围。然而，另一项纳入 13 名患者的开放性临床试验并未发现此种干预能够显著性获益。

成人痉挛的非药物干预有哪些？

姿势管理和站立

     姿势管理指管理姿势的对线，预防和减少患者的挛缩和痉挛；包括患者坐位、站立和卧床时维持身体的对线。站立床可令患者长时间处于直立姿势，为髋、膝、踝关节提供支持。

     一项纳入 6 名多发性硬化患者的交叉性研究显示，每天 30 分钟、持续 3 周的站立床训练，可增加踝关节的运动范围。另一项纳入 8 名脊髓损伤患者的小型临床试验显示，站立训练可减轻痉挛（改良 Ashworth 评分）。

运动训练

     肌力训练可改善运动控制和功能，与传统观念相反，肌力训练并不会加重痉挛。一项纳入 15 个随机对照试验的 meta 分析显示，肌力训练可促进脑卒中患者的肌力和活动，而不加重痉挛。强壮的躯干、骨盆和肩胛带肌肉，可为精确控制肢体远端运动提供稳定性。运动训练可避免患者发生骨质疏松，避免被动运动受限。

     强制性诱导治疗是一种训练患侧肢体时，限制健侧肢体运动的技术。一项纳入 10 名患者的临床试验显示，该技术可减轻改良 Ashworth 评分的痉挛程度。另一项纳入 7 名慢性脊髓损伤患者的小样本研究，采用减重运动平板训练步行也可减轻改良Ashworth 评分的痉挛程度。

其它物理仪器治疗

     临床上常用一些物理仪器治疗，譬如体外冲击波治疗、全身震动、经皮电刺激、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激和电磁治疗，减轻痉挛。但一项纳入 9 个随机对照研究、共 341 名受试者的 Cochrane 综述显示，这些非药物性仪器对多发性硬化患者痉挛的治疗，仅重复经颅磁刺激呈现出低水平证据。因此，此类物理仪器疗法在作为痉挛的推荐治疗之前，还需要进一步的评估。

点赞