吞咽障碍的康复治疗（1/2）

      吞咽过程是由位于髓质的吞咽中枢以及中远段食管壁中的肠神经系统共同协调产生的，主要由自主反射控制。

吞咽障碍是一个总的症状的名称，是指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而又很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。

通过病人对吞咽障碍的描述确定其位置，鉴别吞咽障碍发生于进食固体、液体还是两者兼有，是进行性的还是间歇性的以及症状持续时间。

会引起吞咽障碍的疾病

      1、脑血管疾病临床上脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右。今早介入吞咽障碍的康复治疗对这一时期的病人尤为重要。若不及时对吞咽障碍进行处理，很容易导致吸入性肺炎。随着疾病的自然恢复，多数情况下吞咽障碍会逐渐好转。

      2、神经、肌肉疾病大致可分为迟缓性肌力低下和不随意动作等运动过多。①引起迟缓性肌力低下的主要疾病有肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经疾病等。吞咽动作有关的肌肉中，咽缩肌、食管入口处括约肌等会发生问题，容易引起误吞，导致呼吸器官感染。②神经变性疾病、肌强制性营养不良等疾病、硬皮病等引发组织病变的疾病等会引起运动过多、异常紧张，如颈部、躯干、四肢的不随意运动在即将开始摄食运动时会恶化。

临床表现

      1、口咽部吞咽障碍又称为“高位”吞咽障碍，患者进行吞咽动作时较费力，常见的症状有：引发吞咽动作困难、鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重偶伴有构音障碍。

      2、食管吞咽障碍可能会发生在远端食管，又称“低位”吞咽障碍。食管吞咽障碍通常存在食管运动障碍，在吞咽固体或液体时均发生吞咽障碍，会伴有胸痛。

吞咽障碍的病因

      1、口咽部功能性吞咽障碍的病因  对于年轻病人，口咽部吞咽困难主要是由肌炎引起，对于年龄较大的病人，主要是中枢神经系统障碍引起。①神经肌肉障碍：如脑卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹重症肌无力等。②机械性和阻塞性因素：感染、甲状腺肿、淋巴结疾病等。

      2、食管功能性吞咽障碍的病因  ①内源性：由于炎症、纤维化或增生使管腔变窄，如食管肿瘤、放射性损伤、感染性食管炎等。②外源性：直接侵犯或淋巴结肿大阻塞血管，如肿瘤、感染、心血管因素。③神经肌肉病：破坏食管蠕动或食管下括约肌松弛。

吞咽障碍评定

1、吞咽障碍临床检查法

      Ⅰ、主诉   A、吞咽困难持续的时间   B、吞咽苦难频度  C、间断与连续的吞咽困难  D、加重与缓解因素 ①固体、半固体和流食  ②冷热的影响  E、症状①梗阻感 ②口与咽喉痛 ③鼻腔反流④口腔气味 ⑤吞咽时伴噎和咳嗽 ⑥既往肺炎史 ⑦其他呼吸系统症状 ⑧胃食管反流 ⑨胸痛  F、继发症状①体重减轻 ②饮食习惯改变 ③食欲改变 ④味觉变化 ⑤口腔干燥盒唾液粘稠⑥言语和嗓音异常 ⑦睡眠不好

      Ⅱ、既往史  A、一般状况  B、家族史  C、以前的吞咽检查  D、神经病学状况  E、肺部情况  F、外科情况  G、X线检查  H、精神\心理病史  I、目前的治疗  J、服药情况①现在和既往服药情况 ②处方药③非处方药

      Ⅲ、临床观察  A、胃管  B、气管切开术  C营养\脱水情况  D、流涎  E、精神状态①注意力 ②定向 ③接受\表达语言④视知觉-运动功能 ⑤记忆障碍

      Ⅳ、临床检查 A、言语功能（噪音、共鸣、发音）  B、体重  C、吞咽肌和结构①面部表情肌 ②咀嚼肌 ③口腔黏膜 ④牙齿 ⑤舌 ⑥感觉 ⑦喉内肌⑧喉外肌 ⑨吞咽测试

2、摄食-吞咽功能等级评定

      Ⅰ、重度 无法经口腔进食，完全辅助进食  ①吞咽困难或无法进食，不适合吞咽训练；②误咽严重，吞咽困难，适合基础吞咽训练； ③条件具备时误咽减少，可进行摄食训练

      Ⅱ、中度 经口腔和辅助混合进食  ①可以少量进食；②部分营养摄取可经口腔进行；③三餐均经口腔进行

      Ⅲ、轻度 完全口腔进食需辅助 ①三餐均可经口腔摄取食品；②除特别难吞咽的食物，三餐均经口腔进行；③可以吞咽普通食物

      Ⅳ、正常 完全经口腔进食。

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