跟腱断裂缝合术后康复程序

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）

      注意事项

1. 本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定；健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5.关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1～2次，循序渐进。绝对避免暴力推拿！

6. 活动度练习前可给予热敷15～30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强，便于活动度的练习。

7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象，直至角度、肌力基本恢复正常，肿胀才会逐渐消退；肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量，严重时应及时复诊。

8. 为保证跟腱安全，避免二次断裂，术后3个月内要使用双拐，至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5～6个月内，绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。

9．跟腱周围的血液循环较差，组织结构较薄弱，在术后应该随时关注伤口愈合状况，如果出现伤口愈合不佳的情况，应及时返回医院予以处理。

10.活动度练习后必须及时进行冰敷，用冰块加水直接置于关节上，每次10～15分钟，每天3次，冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。

11.本方案主要针对首次跟腱断裂术后病例，跟腱断裂保守治疗以及陈旧性跟腱断裂术后患者，请根据相关医师医嘱，适当推迟进行。

正文

A. 早期——屈曲30度石膏固定期（0～3周）

目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

1. 手术当天

麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。

2. 术后1天

a. 活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动15分／组，1组／小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义

b. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。

3. 术后2天

a. 继续以上练习。

b. 可扶双拐脚不着地行走, 但仅限于必要的日常活动（例如去厕所）。

c. 开始尝试抬腿：腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2～3组/日。（有可能因石膏托过重无法完成）

d. 侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习／日；后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习／日。

根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3～4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！

B. 中期——活动度及肌力练习期（4～12周）

复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带！

目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习；开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。

1. 术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）

a. 开始侧抬腿练习，30次/组，2～4组/日，组间休息30秒。

b. 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。）10～15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20～30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

c. 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。）

d. 开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健侧腿相同为止。

e. 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。

练习绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2～4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

2. 术后5周：

a. “滚筒”练习：

选一实心圆筒（如酒瓶、易拉罐等），反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。

b. 开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

c. 开始膝关节伸直练习（俯卧悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直与健侧相同为止。

d. 开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。

3. 术后6周：去除石膏托

a. 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2～3天撤掉一层纸板，2～3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。

b. 开始前后、侧向跨步练习。注意：跟腱处不能有过分的牵拉感！

4. 术后第7周：去除石膏托，以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右；开始扶双拐行走，大约2～3天撤掉一层纸板，直到术后3个月左右撤完，过渡至穿平底鞋行走。

5. 术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1～2分钟/次，间隔5秒，3～5次/组，1～2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。

C. 后期（3个月后）

目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同；强化肌力，改善关节稳定性；恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

a. 强化牵拉跟腱：

患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。

b. 固定自行车练习：

由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1～2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，不可以脚掌发力。

c. 可开始游泳，但绝对避免滑倒！

运动员开始基项动作的专项练习。

此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒！

D. 恢复运动期（5～6个月后）

目的：恢复运动或剧烈活动；强化肌力，开始跑跳练习。

a. 三个月后可以开始慢走

b. 5～6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵（不少于术后5个月）。

提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

c. 开始前后、侧向跨步练习：跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！

d. 循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。

e. 10～12个月开始恢复对抗性运动。