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体位转移技术与方法（PPT）
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第三章 体位转移技术与方法 内容： 第一节 概述 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 第五节 被动转移技术 一、定义与分类 1.定义 体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧→坐→站→行走。 2. 目的 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。正常人能够轻而易举的完成各种体位转移活动，对瘫痪患者而言，轻者不能顺利完成，重者则完全不能完成。因此，为了使瘫痪患者能够独立的完成各项日常生活活动，必须教会他们从卧位到坐位、从坐位到立位、从床到椅、从轮椅到卫生间的各种转移方法。当患者不能独立完成转移活动时，则必须教会患者及家属辅助的转移方法。如果辅助转移活动也不能完成，还可以借助升降器械被动完成转移活动。 3．分类 一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。 独立转移是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。 辅助转移是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。 被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成 独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移 到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。 二、基本原则 1.独立转移 ①水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。②相互转移的两个平面的物体应稳定。轮椅转移必须先制动等。③相互转移的两个平面应尽可能靠近。若两者之间有距离，可使用转移滑板。④床垫和椅面应有一定的硬度。⑤应当教会患者利用体重转移。⑥转移时应注意安全。⑦患者学习独立转移的时机要适当。⑧有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。 二、基本原则 2.辅助转移 ①辅助者与患者之间应互相信任。②辅助者应熟知患者病情。③转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。④辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。⑤辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。⑥辅助者的指令应简单、明确。⑦转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。⑧随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。
二、基本原则 3.被动转移 ①患者应放松自己，对帮助者要有信心。②搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。③搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。④若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。⑤利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。⑥转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。 爬楼梯的轮椅 三、体位转移方法的选择 （1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。 （2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。 （3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 一、床上转移活动 1．床上翻身 （1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。 （2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 2．床上卧位动移 患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 3．由卧位到床边坐位 （1）独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。 （2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 （3）治疗师辅助下坐起：①患者侧卧位，两膝屈曲。②治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。③治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 4．由床边坐位到卧位 （1）独立从患侧躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 （2）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 （3）治疗师辅助躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 二、坐位与立位之间的转移 1．独立转移 （1）由坐位到立位：①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 （2）由立位到坐位：①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。 从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。②有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。③轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 2．辅助转移 （1）由坐位到立位：①患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。③治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。④患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。⑤起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 （2）由立位到坐位：与上述顺序相反。 注意：①无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。②治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。③治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 三、 床与轮椅之间的转移 1．独立由床到轮椅的转移 ①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 2．辅助下由床到轮椅的转移－方法1 ①同上①。②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。④治疗师引导患者转身坐于轮椅上。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 3．辅助下由床到轮椅的转移－方法2 ①同上①。②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。④治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 四、轮椅与坐厕之间的转移 1．独立由轮椅到坐厕的转移 ①患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。②先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。③将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。④脱下裤子，然后坐下。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 2．辅助下由轮椅到坐厕的转移 ①患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。②患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。③治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。④脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 五、进出浴盆 1．独立的由坐位进出浴盆 ①患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。②患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。③患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。④患者将身体放入浴盆中。 第二节 偏瘫患者的体位转移技术 2．辅助下由坐位进出浴盆 ①同上①。②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。③患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。④患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 一、床上翻身 1．C6完全性损伤患者独立从仰卧位到俯卧位翻身（向右侧翻身） C6完全性损伤患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩动引起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作。C7完全性损伤患者由于肱三头肌有神经支配，故较C6损伤患者容易完成翻身动作。 其步骤为：①患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力。②再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧。③借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位。④将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重。⑤将双上肢置于身体两侧。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 2．胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者的翻身训练 同上翻身方法或直接利用肘部和手的支撑向一侧翻身。 3．四肢瘫患者辅助下从仰卧位到侧卧位的翻身动作（向右侧翻身） 患者仰卧，治疗师立于患者的左侧，帮助患者将左上肢横过胸前，将左下肢跨过右下肢，左足置于右侧床面。治疗师一只手置于患者左侧腰下，另一只手置于患者左侧髋部下方，腹部抵住床沿作为支撑点，用力推动患者髋部向上，使患者右侧卧。最后帮助患者调整好卧姿。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 二、卧位与坐位之间的转换 1．由仰卧位坐起 （1）C6完全性损伤患者独立由仰卧位坐起：①患者仰卧，上举双臂，用力左右摆动躯干，利用惯性将右上肢甩过身体左侧，翻向左侧。②先用左肘支撑床面，然后变成双肘支撑，抬起上身。③将体重移到右肘上，然后将左肘移近躯干。④保持头、肩前屈，将右上肢撤回身体右侧，并用双肘支撑保持平衡。⑤再将身体转向左肘支撑，同时外旋右上肢，在身体后伸展，右手支撑床面。⑥调整身体位置使重心向右上肢转移，同样外旋左上肢，在身体后伸展，用左手支撑床面。⑦慢慢交替将双手向前移动，直至体重移到双下肢上，完成坐起动作。 （2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由仰卧位坐起：患者利用向两侧翻身，完成双肘支撑，再将身体重心左右交替变换，同时变成手支撑，完成坐起动作。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （3）C6完全性损伤患者利用上方吊环由仰卧位坐起：①患者仰卧，用右腕勾住上方吊环。②向吊环方向拉动身体，并依靠左肘支撑体重。③在吊环内屈曲右肘关节，并承重，同时将左肘移近躯干。④用左肘支撑体重，右上肢在外旋上举位屈曲，右腕抵住吊环链条。⑤用右上肢承重，左上肢在身体后侧外旋并伸肘支撑床面。⑥体重移至左上肢，右上肢从吊环中取下，在身体后方外旋伸肘支撑于床面。⑦交替向前移动双手，直到躯干直立、上下肢承重。 2．由坐位躺下 （1）C6完全性损伤患者独立由坐位躺下：①患者在床上取长坐位，双手在髋后支撑，保持头、肩向前屈曲。②身体向右后侧倾倒，用右肘承重。③屈曲左上肢，将一半体重转移至左肘。④仍然保持头、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。 （2）胸、腰段脊髓损伤的截瘫患者独立由坐位躺下：与由仰卧位坐起的方法顺序相反。
三、床上直腿坐位（即长坐位）移动 床上直腿坐位（长坐位）是指脊髓损伤患者在床上取屈髋、伸膝的坐位方式。 以C6完全性脊髓损伤患者直腿坐位移动为例，因该类患者肱三头肌瘫痪，缺乏伸肘能力，转移较为困难。而截瘫患者双上肢功能正常，较易完成床上长坐位移动。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 1．支撑向前方移动 ①患者取长坐位，双下肢外旋，膝关节放松。头、肩、躯干充分向前屈曲，头超过膝关节，使重心线落在髋关节前方，以维持长坐位平衡。双手靠近身体，在髋关节稍前一点的位置支撑。因肱三头肌麻痹，应外旋肩关节，前臂旋后，以保持肘关节稳定伸展。②双手用力支撑上抬臀部。③保持头、躯干向前屈曲，使臀部向前移动。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 2．支撑向侧方移动（向左移动） ①患者取长坐位，右手半握拳置于床面，紧靠臀部。左手放在与右手同一水平而离臀部约30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。②躯干前屈使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向右侧，带动左肩向前移动、右肩向后移动。因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向左手处。③用上肢将双腿位置摆正。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 四、不同平面之间转移动作训练 1．床与轮椅之间的转移 （1）独立转移 ①从轮椅到床的侧方成角转移（从右侧转移）：轮椅右侧靠近床，与床成20°～30°角，制动，移开右侧脚踏板。患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ②从床到轮椅的侧方成角转移（从右侧转移）：患者坐于床边，轮椅置于床右侧，与床成20°～30°角，制动，卸下靠床侧扶手，移开靠床侧脚踏板。患者右手扶轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起躯干并向前、向右侧方移动到轮椅上。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ③从轮椅到床的侧方平行转移（左侧身体靠床）：轮椅与床平行，制动；卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床；躯干向床缘方向前倾，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部并向床移动。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ④从轮椅到床的正面转移：轮椅正面靠近床，其间距离约为30cm，以供抬腿之用，然后制动。四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持平衡。将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬起，放到床上。用同样方法将左下肢放到床上。打开轮椅手闸，向前推动轮椅紧贴床缘，再关闭手闸。双手扶住轮椅扶手向上撑起，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ⑤利用滑板由轮椅向床的侧方平行转移：轮椅与床平行靠近，制动，卸下靠床侧扶手，将双下肢抬到床上；将滑板架在轮椅和床之间，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撑于置于轮椅坐垫上的滑板一端，另一手支撑于置于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；然后撤去滑板。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ⑥利用滑板由轮椅向床的后方转移：轮椅从后方靠近床沿，制动，拉下轮椅靠背上的拉练或卸下靠背；在轮椅与床之间架上滑板，滑板的一端插入患者臀下并固定好；患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；再用双手将下肢抬起移至床上并摆正；最后撤除滑板。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ⑦利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床）：轮椅从左侧平行靠近床，制动，卸下靠床侧扶手；先将双腿移到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手；在右手用力撑起的同时，左手腕或前臂向下拉住吊环，臀部提起，向床上转移。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （2）一人转移四肢瘫患者：患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。治疗师面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部，同时患者躯干向前倾，将下颏抵在治疗师的一侧肩部。然后治疗师用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动。治疗师左手仍扶住患者臀部，右手向上移动至其肩胛骨部位以稳定躯干，同时控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。 2．轮椅与椅之间的转移 C7及以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅向椅的转移。 （1）独立的由轮椅向椅的成角转移：首先制动轮椅，椅子固定牢靠，两椅互成60°角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。患者尽量坐于轮椅的前沿，将双足平放于地面上。患者一手扶于椅子的远侧角，另一手扶于轮椅的扶手上，手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。最后调整好坐姿。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （2）独立的由并列的轮椅到椅的转移：除将两椅并列放置外，其余与上同。 （3）独立的利用滑板由轮椅到椅的侧方转移：轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑在椅子的远侧。双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起移于椅子并坐下。最后摆正双腿位置并抽去滑板。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （4）独立由轮椅到椅的正面转移：将轮椅与椅子正面对置，使两椅前沿平齐。轮椅制动，椅子稳定放置，使双足平放于地面上。患者一手支撑于椅子坐板的远侧，另一手支撑于轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足同时用力将臀部抬起移向椅子，转身坐于椅子上。将双腿移至椅子正前面，摆正体位。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （5）由轮椅到椅的辅助转移：多用于四肢瘫患者的转移。首先帮助患者站立，然后帮助患者转移。其具体步骤基本同前述的由一人从轮椅到床转移四肢瘫患者方法。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 3．轮椅与坐厕之间的转移 基本条件：①卫生间的门应足够宽，没有门槛，以方便轮椅出入；②卫生间应较大，能允许轮椅有一些活动空间；③坐厕应稳定，旁边的墙上应安装有安全扶手；④仅C7及以下脊髓损伤患者可独立完成此种转移。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （1）独立的由轮椅到坐厕的侧方转移（从右侧转移）：转移前应先脱裤子。步骤：①轮椅与坐厕成45°角，双足平放于地面上。卸下轮椅右侧扶手。②将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于坐厕旁边墙上的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。③将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于墙上的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于坐厕上。 （2）独立的由轮椅到坐厕的正面转移：将轮椅直对坐厕，患者两腿分开，像骑马一样骑在坐厕上。 （3）独立的由轮椅到坐厕的后方转移：患者驱动轮椅从后方靠近坐厕，拉下轮椅靠背上的拉练，一手置于坐厕旁边墙上的扶手上，另一手置于坐厕的坐垫上，向上撑起并向后移动坐于坐厕上。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （4）辅助下由轮椅到坐厕的正面转移：①轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师协助患者坐于轮椅边沿，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足。然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛骨。患者双上肢抱住治疗师肩部。②治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ③以双下肢为支点，治疗师帮助患者缓慢向后转身。④当患者双腿的后方贴近坐厕后，治疗师左手仍扶住患者肩胛骨，右手脱下患者裤子，然后向后、向下推压患者髋部，使患者坐于坐厕上。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 4．轮椅与浴盆之间的转移 因进出浴盆需要患者的上肢有较大的支撑力量，故只有C7及以下损伤的患者才可独立完成由轮椅向浴盆的转移。注意转移前浴盆应注满水，离开前排空水；浴盆底部必须放置防滑垫；浴盆周围的墙上必须安装安全扶手。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （1）独立的由轮椅到浴盆的一端转移：①患者驱动轮椅接近浴盆一端，与浴盆有一定距离锁住轮椅，以便双脚能上抬够到浴盆。②用上肢帮助上抬双腿置于浴盆的边沿上，移开脚踏板。③打开手闸，驱动轮椅直到轮椅完全贴近浴盆。④患者右手置于浴盆边沿，左手置于轮椅左侧扶手上，在轮椅中上抬臀部向前移动，双腿滑入浴盆中。⑤将左手移到浴盆边沿上，双手支撑，躯干充分屈曲。⑥保持躯干屈曲，双手沿着浴盆边沿向前移动，先上抬躯干越过边沿，然后将身体放低进入浴盆中。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （2）独立的由轮椅到浴盆的侧方转移（从右侧转移）：①轮椅从右侧接近浴盆，与浴盆成30°角。卸下轮椅右侧扶手，移开右侧脚踏板，制动。②用双上肢帮助将双腿上抬置于浴盆中。③屈曲躯干，右手置于浴盆远侧边沿，左手置于浴盆近侧边沿，双手用力支撑上抬躯干越过浴盆边沿。④进一步支撑并转动身体面向浴盆一端，慢慢放低身体进入浴盆中。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （3）辅助下由轮椅到浴盆的侧面转移：①轮椅从侧面接近浴盆，制动，移开脚踏板。治疗师帮助患者脱下衣裤，半蹲，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后治疗师双手从患者腋下穿过扶住其肩胛部。患者双上肢抱住治疗师肩部。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 ②治疗师双腿用力帮助患者站起（患者协同用力）。③以双下肢为支点，治疗师帮助患者缓慢向后转身。④当患者双腿的后侧贴近浴板后，治疗师帮助患者坐于浴板上。治疗师协助患者将双腿放进浴盆，然后帮助患者坐到浴板中间。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 5．轮椅与地板之间的转移 以T11完全性损伤患者为例。 （1）独立的由轮椅到地板的转移：①制动轮椅，卸下扶手。②将双足放到地板上，移开脚踏板。患者左肘支撑于轮椅靠背，右手支撑于轮椅大轮，抬起上身，左手将轮椅坐垫拉出。③将膝关节伸直，将坐垫置于两前轮之间的地板上。④双手支撑于轮椅坐位前方以上抬躯干，并将臀部向前滑动越过轮椅的前沿。⑤逐渐放低重心坐到置于地板上的坐垫上。 第三节 四肢瘫与截瘫患者的体位转移技术 （2）独立的由地板到轮椅的转移：①患者背向轮椅坐在地板上的轮椅坐垫上，制动轮椅。患者两手支撑于轮椅坐位前缘，或重新安好脚踏板，将双手置于脚踏板顶端以支撑。②用力支撑上抬躯干，注意头、颈要伸展。③收缩腹肌，下降肩部，向后拉骨盆坐到轮椅上。用手将双腿上抬放于脚踏板上。④将轮椅坐垫对折，置于大轮和髋部之间的轮椅扶手上，患者双手支撑于大轮上上抬身体，坐垫弹向臀下。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 一、脑瘫患儿体位转移技术 1．从卧位坐起 患儿俯卧或仰卧位，治疗师一手扶住其胸部或背部，一手转动其髋部成侧卧位，然后向下向后按髋部，使患儿能用一侧上肢支撑身体坐起。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 2．从坐位站起 ①患儿坐在椅子上，治疗师面向患儿，将其双脚平放于地面上。②治疗师一手按住患儿膝部，使其身体向前倾，另一手放在患儿臀部稍稍向上托起。③当患儿臀部抬离椅面时，治疗师扶住患儿肘部，保持其身体向前倾，并帮助患儿伸直髋部站立。④患儿站起后，治疗师扶着患儿胸部和膝部，避免其向后倾倒。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 3．从跪位站起 ①患儿先由双膝跪位变为单膝跪位：治疗师跪坐于患儿身后，固定一侧下肢，使患儿重心转向固定的一侧下肢，抬起另一侧下肢使该侧足平放于地板上，成单跪位。②治疗师帮助患儿身体前倾，并把重心移至前腿。③治疗师一手扶着患儿下胸部帮助站立。④站立后，治疗师一手固定双膝，另一手固定腰骶部，保持髋部伸直，并使重心前移，保持平衡。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 二、脑瘫患儿的抱法 1．基本原则 （1）怀抱患儿时要注意抑制其异常姿势、保持良好姿势。 （2）将患儿从床上抱起和放回床上时应注意抑制异常姿势反射，而不是强化之。 （3）怀抱患儿应使之感觉舒适和安全。 （4）头控制差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣服，环搭抱者的颈、肩部，并且不要把这种患儿背在背后，这样会使他的头部后仰或倾倒。 （5）怀抱患儿时，应尽量避免其面部靠近抱者胸前，要让患儿能观察周围环境。 （6）尽量让患儿学习控制自己身体的方法。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 2．不同类型脑瘫患儿扶抱方法 （1）高张型（痉挛型）患儿的抱法：家长一手托住患儿臀部，一手扶住肩背部，将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分别搁置在家长两侧髋部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下肢内收肌痉挛的目的。 第四节 脑瘫患儿的体位转移技术 （2）低张型（软瘫型）患儿的抱法：要使患儿头、躯干竖直，家长一手托住患儿臀部，使其背部依靠在家长胸前，以防患儿日后发生脊柱后突或侧弯畸形，也有利于训练患儿的正确的躯干竖直姿势。 第五节 被动转移技术 （一）人工搬运 1．标准式或椅式搬运法 患者坐直，双臂伸展。两位治疗师分别立于患者两侧，面向患者背侧，两腿分开，髋、膝微屈，头与腰背伸直，用肩抵住患者侧胸壁，患者上肢落在帮助者后背上。两帮助者一手通过患者股后部互握对方之腕，另一手置于患者背部，保持搬运时患者的躯干正直，然后两人同时伸直腰腿将患者抬起。 2．穿臂搬运法 患者直坐，双前臂在前面交互互握。一治疗师站在患者椅或床的后面，身体贴近他的背部，两手穿过患者腋窝伸至患者胸前，分别握住患者两前臂，另一治疗师站在患者的侧面，双手分别置于患者双侧大、小腿之后，两人同时将患者抬起并搬到需要的位置。 （二）机械搬运 即借助器械的转移，是利用升降机提举并转运患者。有固定与移动升降机之分，除动力装置外，还有配套的吊带及坐套。 1．基本原则 （1）机械搬运适用于患者残疾严重不能进行独立的及辅助的转移。 （2）使用前应评定患者的身体状况及精神状况，以确定患者是否能独立操作。 （3）应根据患者的具体临床条件和残疾状况来选择最合适的升降机。 （4）升降机的操纵必须简单。 （5）因升降机最常用于卧室、浴室及卫生间的转移，故这些地方应有适当的门宽、进出通道及回旋空间。必要时要对住房进行改造。 （6）他人帮助操纵升降机时，要求帮助者能正确使用升降机，及时发现故障、危险等情况，并能判断患者当时的情况是否合适采用升降机转运。 （7）升降机的吊带、坐套等各部件必需适合个别患者的情况，升降机本身也必须尽量可靠并定期维修，否则有危险。 （8）严禁私自修改吊带、坐套，如有故障应立即与有关工程人员接触，及时维修，以保安全。 2．常用升降机的种类 （1）移动式升降机：由圆形或方形钢管制成，通过吊带或坐套提起患者。可将患者由一个房间转运到另一个房间。其安全负荷一般在127～220kg之间，足够转运任何患者。动力有电控和液压控制之分。底架上装有脚轮，底架大小、脚轮尺寸可根据用户的需要选择。可以拆卸，便于运输。由他人帮助操纵时，帮助者应熟悉锁定、转弯、逾越障碍的技巧。严重残疾或僵硬的患者不适合使用此类升降机。 （2）落地式固定升降机：有两种类型，一种为永久性固定于地面，另一种为底盘固定于地面适当位置，升降杠可以从底盘拔出。主要适用于因空间限制或浴室等不适合使用移动式升降机的地方。其优点是占地小、成本相对较低。 （3）上方固定式升降机：这种升降机或是永久性固定于一个位置，或是不同长度的垂直或弯曲地吊装于天花板的滑轮上。实际是由滑轮、绳索或吊带构成的起吊系统，可以是手动或电动。安装这种升降机必须注意安全：天花板及滑轨必须牢固，横梁承重量、滑轮大小、滑轨与地面的距离等必须详细计划好，电动升降机在潮湿环境中使用应小心。 3．使用方法举例 （1）利用上方固定式升降机由轮椅到坐厕的转移：上方固定式升降机的轨道固定于卫生间坐厕上方。治疗师推动轮椅从侧面接近坐厕，制动轮椅，卸下近坐厕侧扶手，移开脚踏板，脱下患者裤子，将坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机，操纵升降机，升起患者，沿着轨道使患者从侧方滑向坐厕正上方。然后降低患者，使之正好坐于坐厕上。 （2）利用移动式升降机由轮椅到浴盆的转移：治疗师推动轮椅从侧面平行接近浴盆，制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，帮助患者脱下衣裤，将升降机坐套套于患者大腿下方，将吊带固定于升降机。操纵升降机，使患者升高以离开轮椅，移动升降机直至患者到达浴盆正上方，然后降低患者，使之进入浴盆。最后解下吊带。
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