肩袖修补术后康复计划（小到中度撕裂：撕裂大小为小：〈1cm；中：1-3 cm）

肩袖修补术后康复计划

（小到中度撕裂：撕裂大小为小：〈1cm；中：1-3 cm）

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）

※   注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，克服疼痛及恐惧等，坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

                         正文

一·早期 —— 保护期（0－6周）

   目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显

的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。

（一）0-3周  三角巾舒适体位悬吊保护（约1-2周，视疼痛、肌力情况而定）

（1）      手术当天

1．             麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。

2．             卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。

（2）      术后1天

1．“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

（3）      术后3天

由医生决定开始“摆动练习”—— 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。

“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。

“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。

“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。

（4）      术后1周

1) 开始活动肘关节—— 保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。

2) 被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）

—— 前屈：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！

――外展：

姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。

――外旋：平卧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度（最大至小臂垂直于床面）。不得反复进行！

――后伸：姿势同前，在体侧将小臂逐渐放至床面。

术后2-3周

肌力练习

――屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，

连续10次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。

――手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次

为1组，2-3组/日。

――手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。30次/组，组间休30秒，2-4组连续进

行。力量加强后可提重物进行。

――主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2-4组

连续进行。

术后3-6周

1.        继续以上练习

2.        肩于外展45°位，外旋/内旋练习

3. 肌力练习：

――站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。

－―站或坐位，患侧手臂屈肘90°，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。

二·中期（7－12周）

目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼

1.      7-10周

继续加强活动度练习：

前屈至170-180°（接近上举的角度）

肩外展90°位内/外旋练习：外旋到75-90°；内旋到75-85°

肩0°外展位外旋练习：外旋至30-40°

8-10周基本达到全范围活动

2.  10-12周

强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

三·后期（13-21周）

目标：保持全范围无疼活动；强化肩部力量；改善神经肌肉控制

逐渐恢复各项功能活动

哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。

不可参加对抗性训练。

18-21周开始间断体育活动

21-26周继续力量及活动度练习

进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动。