肩袖撕裂修补术后康复程序3/3（大至巨大撕裂；张力缝合）

肩袖撕裂修补术后康复程序（三）

（大至巨大撕裂；张力缝合）

影响康复程序的因素： 年龄；损伤性质（急或慢）；撕裂大小（小：〈1cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：〉5 cm）；职业；期望活动水平；康复潜力（病人主观能动水平）。

I．阶段1：保护期（0-8周）

目标：逐渐增加关节活动范围

增加肩部力量

减少疼痛和炎症

A．0-4周

1.        支具或三角巾悬吊

2.        摆动练习

3.        被动ROM（可耐受）

a.        前屈

b.        外旋/内旋（肩外展45°）

4.        肘关节活动

5.        握力练习

6.        CPM

7.        等长练习（亚极量、非疼性）

a.        外展

b.        外旋/内旋

c.         屈肘

8.        止疼手段（冰敷、高频电刺激）

9.        第2周开始轻微主动助力L-棒练习

B．4-8周

1.        去除支具或三角巾悬吊

2.        主动助力L-棒练习

肩前屈至100°

外旋/内旋40°（肩于外展45°，可耐受）

3.        继续止疼手段

II．阶段2—中间期（8-14周）

目标：达到全关节活动（12周）

渐增加肌力

减少疼痛

A.8-10周

1.        主动助力关节活动度练习（L-棒）

a.        前屈到可耐受

b.        肩于外展90°做内外旋活动：

可耐受程度

2.        肩关节肌肉等张练习：

a.  三角肌至90°

b.        侧卧练习—内旋/外旋

c.        岗上肌

d.        肘屈肌/伸肌

e.        肩胛肌

*等张练习要等患者能抬臂不耸肩后才能进行；否则只能行肱骨头稳固练习

B．10-14周

1.        全关节活动可望在12—14周获得

2.        继续以上练习

3.        开始神经肌肉肩胛控制练习

III．阶段3—高级强化练习阶段（15—26周）

目标：保持全范围无疼活动

强化肩部力量

改善神经肌肉控制

逐渐回到功能活动

A．15-20周

1.        肩关节主动牵拉练习：主动助力L-棒练习：前屈、外旋/内旋

2.        关节囊自我牵拉

3.        渐进强化程序（等张）

a.        肩前屈

b.        外展（至90°）

c.        岗上肌

d.        外旋/内旋

e.        肘关节伸屈肌

f.         肩胛肌

4.        一般准备活动。

B．21—26周

1.        继续以上所有练习

2.        等动检查（改良中立位）

外旋/内旋在180°及300°/s

3.        开始间断体育活动

IV．阶段4—恢复活动期（24-28周）

目标：渐恢复娱乐性体育活动。

1.        继续所有肌力练习

2.        继续所有柔韧性练习

3.        继续间断体育活动