脑瘫儿童的康复训练

一:发音训练 (一)构音器官训练 　　l、呼吸训练：吹羽毛、风车.玩具喇叭、哨子、气球等。练习器具由小到大，由轻到重。 2、舌的训练：利用儿童喜欢吃的棒棒糖、冰淇淋等，让他们用舌头添着吃。附舌操: ⑴ 咧嘴唇训练：将嘴唇尽量向两侧展开之后放松，再展开再放松，反复进行。 　　 ⑵ 圆唇训练：双唇成“O”形，之后放松，反复进行。 　　 ⑶ 咂嘴训练：口唇成半张开状态并迅速闭合再张开，反复进行。 　　 ⑷ 缩唇训练：张大口成圆形并逐渐将口型缩小，反复进行。 　　 ⑸ 咧唇呼气训练：将口角向两侧展开上齿贴下齿，让气流从齿间通过，反复进行。 　　 ⑹ 伸舌训练：张开嘴，舌体尽量前伸之后缩回再前伸，反复进行。 　　 ⑺ 翘舌训练：张开口舌尖尽量向上翘，之后保持1～2秒钟，反复训练。 　　 ⑻ 上下舌训练：口型保持张开，舌尖抵上齿龈，舌体前伸，反复训练。舌尖抵下牙齿龈舌体前伸，反复进行。 　　 ⑼ 卷舌训练：舌体两侧卷起通过双唇之间向前伸，反复进行。 　　 ⑽ 舌体绕唇训练：舌贴上唇中间，向右绕一周，再向左绕一周，反复训练。 　　 ⑾ 咧嘴砸唇训练：口角外展舌体在口腔上下摆动，反复进行。 以上以上每一项舌唇操都做8节。 3、吸吮训练：先用粗短管子吸杯子里的饮料，再用细长的管子吸瓶子里的。 4、咀嚼训练：如红薯条等。 (二)发音训练 1.使呼吸深而缓慢。 2.最好从拟声词开始，如汽车声、小狗叫声等. 3.再逐渐练习词语、短语和句子。选择歌词较为简单的儿童歌曲，使他们边唱边练. (三)注意事项; (1)要保持患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话,会使其全身过度伸展,不利于发音。　　(2)增加说话和活动的量; 　　(3)鼓励患儿发声 当患儿发声时,要立刻与其对话和答应。即使还说不成句,也应点头示意,反复教他,启发他想要表达的话语。要多表扬或夸奖,避免过多的批评和指责,让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望,鼓励其发声的积极性。 二:肢体训练 做任何训练动作时，必须注意缓解肌肉紧张，否则训练难以进行。使患儿身体侧卧，轻轻将手放在患儿肩和腰部，先用一手固定腰部，然后另一手前后摇动肩，使之松软，除去紧张后再进行训练。还可先固定肩后摆晃腰部，这样交替进行。 1．头部的控制： (1)仰卧位(水平面)头部保持正中位运动：如果将患儿放置仰卧位时，头好转向一方，要轻轻拾起上半身，使两肩胛带承担体重。这时使下部脊柱向颈部回旋方的相反方向回旋，来诱发上部脊柱的翻正反应。一旦诱发出来，要进行强化. (2)要使患儿颈部牢固挺起：仰卧时患儿头转向侧方，一边逗耍，一边用带色玩具，放在他眼前10—20cm处让他看，移动以后使其追视，也可用响铃来逗引。当患儿头部从侧面转到正中位时，争取保持正中线2s、5s、10s，这样一点一点延长时间，当患儿完成动作时要及时夸奖。注意向两侧转动的时间要均等。 (3)俯卧位抬头和转动训练：患儿取俯卧位，在其胸下放置小枕头或毛巾卷，可以让他看玩具或用声音逗引，一点点叫他抬头，逐渐增加其保持时间。假如患儿已经能抬头的话，则在此基础上让他左右转动，并锻炼持久性。疲倦时可伏在枕上休息。也可让患儿爬俯在膝上，按着躯干呼唤他或用玩具从上方逗引，使他抬头追视。 (4)坐位头保持直立位训练：将患儿抱坐膝上，勿使头部前屈贴胸，使头保持真正直立位。如果头向后倾，身体呈弓形向后弯时，则让患儿两膝屈曲，两臂向前伸来缓解躯体屈曲紧张。利用保持坐位椅子，来保持坐位也是非常必要的。 (5)拉起训练头直立：可把患儿抱起放在父母身上，父母背靠垫躺卧—下，双腿屈曲。患儿斜躺在父母腿上，头放在父母膝部，父母用双手将患儿双手拉起时，要保持双肘伸直，使头、躯干抬起来坐起，促使抬头立直，锻炼颈部；也可以叫他再仰头贴膝，再反复拉起。 (6)挺胸拾头训练：在患儿胸下放一大枕头使之伏上，练习用手臂或肘支持体重，并从前方用发声玩具逗引，锻炼患儿挺胸抬头动作。或者让患儿头放在枕头上仰卧下，把玩具放在脚的方向，教他抬起头来看。 2．支撑抬起训练： 俯卧位的训练方法是在患儿胸下塞人一个小枕头(最好为坡形枕)或三角垫。患儿 两臂伸在枕前时必须伸直，训练支撑上体动作。也可以面对患儿，用手扶助其上臂或肩 部，当他头抬起时如有脊背弯曲，可以用手按住腰部或以沙袋固定之，逐渐增加其支撑时间。若患儿头能抬起，可同时让他追视有趣玩具。肘关节屈曲时应予以帮扶伸直. 如果社区或训练室有大球，可今患儿爬在大球上，按住腰部让球向后滚动，患儿则 会抬起头部、弯曲腰部挺起胸来，如果球向前滚动小儿则会做出两臂伸展支撑动作来，以两手撑地的样子是一种有效的训练方法。 3．翻身训练： (1)先使患儿取侧卧位，叫他自己翻成仰卧，然后再叫他向侧面翻身。以后用出声 玩具逗引使其追逐再仰卧。同样的再向反对侧逗引，在完成时给予夸奖; (2)从俯卧位姿势出发，先使患儿脸转向要翻身的方向，使其下侧手臂向头上抬举，屈曲下肢，同时拉推骨盆，使其向仰卧方向翻动。或用玩具引逗患儿从俯卧位来向仰卧位来翻，注意尽量让患儿自己来做，必要时给予扶持。注意两侧要平均翻动。 (3)患儿取仰卧位，屈曲单侧的髋和膝带动骨盆，充分倾斜股骨来使身体扭转翻动，并慢慢减少协助使患儿自己来完成动作。患儿仰卧位，持两膝，屈曲一侧的腿扭转向侧方，回转骨盆成为半侧位。反过来再回复到仰卧位后，再屈曲对侧腿，带动骨盆向 对侧翻转。 (4)患儿先取仰卧位后慢慢地拉起，使头随之抬起。切不可突然拉拽.也可以用声音或玩具引逗，使其向左前方或右前方慢慢倾斜，以达到身体整体的转动。 其次，再训练上、下肢分离动作，即仰卧位固定肩部来扭转腰下部，或固定下肢来扭转 肩部，一直训练到没有抵抗状态，患儿能控制躯干为止. (5)在平台铺上大浴巾，让患儿挺直仰卧，然后提动浴巾的一头，向侧方向滚动， 使其成为俯卧位。也可以使患儿扭转上半身，伸手去抓玩具，一点点逐渐扭转腰部达到 完全翻身。再用玩具逗引向另一侧，连续做翻身动作。 三:穿脱衣运动 1. 对于痉挛型的患儿，抱孩子时不能直着抱，应让他骑在家长的腿上或腰部；睡觉时将孩子的两侧肩胛骨垫起来或让其侧卧；与孩子说话时，要采取与他平行的位置；喂水时要从低处喂等方法，以达到抑制患儿异常姿势的目的，使康复训练贯穿于孩子的日常生活之中。 2.当我们给正常孩子穿脱衣服时，孩子经常是仰卧位，而对于脑瘫患儿来说，这种体位，处理不当容易加剧全身性僵直反应，给家长带来极大困难。所以，在日常生活较常选用的：一是俯卧位，可让患儿趴在床上或家长双腿上，患儿的双腿分开，膝关节屈曲，家长用手抓住患儿患侧(即相对严重一侧)的肘关节附近部位慢慢地把患儿手臂拉直。注意：家长千万不可拉患儿的手，否则会诱发并加剧上肢屈肌肌张力的增高。当患儿手臂被拉直后，家长再慢慢地把衣服袖子套在患儿手臂上。之后，再穿另一侧，穿脱裤子时，患儿的双腿应屈曲；脚尖转向外侧，穿完一侧，再穿另一侧，这样可抑制双下肢伸肌肌张力的增高。除了选择俯卧位，家长还可选用仰卧位来帮助患儿穿脱衣服，方法同上，只是值得注意的是：在给患儿从一侧翻向另—一侧时，注意双腿应呈屈曲状，否则会引起全身性伸肌肌张力的升高。 3.诱导脑瘫患儿穿脱衣服： 1)床上穿脱衣服的训练： 患儿呈仰卧位，双腿屈曲并分开，把功能较差的一侧手臂伸直。然后，用另一只手慢慢地把衣服拉至肩膀，身体转向对侧(双腿呈屈曲位)呈侧卧位。用功能较好的手把衣服的其余部分从头或颈下拽出至胸前，再把身体转向另一侧，把剩下的那只手臂穿入袖中。 穿脱裤子时，患儿可以呈仰卧位或侧卧位，只是在穿脱裤子时，一只手需抓住床沿或床头以抑制手的摇摆动作出现。裤腿也应先穿较差的一侧，再穿较好的一侧；等两侧裤腿穿好之后，双腿屈曲，用力抬高臀部，用一只手抓住床沿，另一只手把裤子提上。 2)坐着(或站着)穿脱衣服的训练： 患儿呈坐位，一只手抓住木棒或床栏以抑制手的摇摆动作出现，另一只手把衣服套在头上，然后把手伸入袖中，接着，双手交换，再把另一只手穿入衣袖如图(6—74)。穿脱裤子时，应用一只手抓住眼前木棒、床栏或椅子边沿，用另一只手把裤腿套在腿上，拉至膝关节以上，然后，双手交换，把另一裤腿穿上。之后，身体略微向前倾，用一只手或双手同时把裤子提上。 感谢大家有耐心把这一篇看完,实际操作时可以针对其中的某一种训练仔细研究学习,希望可以帮助到那些可爱的孩子们!

Rehabilitation therapist