第三章 维持关节活动度的运动疗法（共六节）第四、五、六节

第四节  牵拉技术

（见第五章）

第五节  持续性被动运动

连续被动运动（continuous passive motion,CPM）于20世纪70年代初由Salter等人提出，80年代初用于膝关节人工关节术后，以后应用渐广，主要用于制动引起的关节挛缩，促进关节软骨和韧带﹑肌腱的修复，、改善局部血液﹑淋巴循环、促进肿胀﹑疼痛等症状的消除。

一  应用范围

CPM可用于髋、膝、踝、肩、肘、腕等关节的下列情况：

（一）骨折，特别是关节内或干骺端骨折﹑切开复位内固定术后；

（二）关节成形术﹑人工关节置换术﹑关节韧带重建术﹑滑膜切除术后；

（三）创伤性关节炎﹑退行性关节炎﹑肩周炎﹑类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；

（四）关节挛缩粘连松解术后；

（五）关节软骨损伤﹑自体骨膜或移植骨膜修复术后。

二  作用机制

研究结果可归纳如下：

（一）温和而持久地牵引关节周围组织，以防止纤维挛缩和松解粘连，从而保持关节活动范围。

（二）造成关节面相对运动及关节内压的周期性改变，以加速关节液的流转及更新，同时对关节软骨进行温和的交替加压和减压，可促进软骨基质内液与关节液之间的交换，从而保持软骨营养，防止其退行性变化。

（三）在软骨修复过程中，通过CPM经常对关节面施以加压应力和摩擦应力，可促进修复组织中的未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨覆盖，并使关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会。

（四）实验证明，韧带修复后作CPM可减轻韧带萎缩，增加修复后6周及12周时的韧带强度。

（五）CPM时本体感觉器不断发放向心冲动，根据闸门学说可阻断疼痛信号的传送，因而减轻疼痛。

（六）CPM与一般被动运动相比，其特点是作用时间长，同时运动缓慢、稳定、可控，因而更为安全、舒适。与主动运动相比，CPM不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行，同时关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用而不引起损害。

三  实施方法

CPM需用适合于相应关节的专用器械进行，充分放松肌肉，关节活动幅度、速度和持续时间可酌情设定。关节活动幅度一般从无痛的可动范围开始，以后酌情扩大，直至产生轻微疼痛为止。运动幅度一般选择每分钟一个周期，关节术后早期和炎症活动期可更慢些。运动持续时间最初为24小时连续

进行，后来逐渐缩短为每天12h﹑8h﹑4h或2h。也有人主张每次1-2h，每天进行两次的。一般认为关节术后为防止粘连形成或促进软骨修复，宜24小时持续进行，至少为时1周，以后改为间歇进行。人工关节置换术后一般间歇应用CPM 1-2周。

目前，CPM虽已被普遍接受，但其作用机制﹑适应症﹑具体操作程序等方面仍在研究中。

第六节  维持关节活动度的训练型式

维持关节活动度的训练型式请参表3-6-1。

表3-6-1 增加柔韧性和ROM的训练型式

柔韧性                           ROM

Ⅰ.静力牵引                            Ⅰ.被动ROM训练（含CPM）

Ⅱ.动力牵引                            Ⅱ.主动ROM训练

Ⅲ.被动牵引                            Ⅲ.主动辅助ROM训练

ⅰ.手法的

ⅱ.较长时间的机械牵引

ⅲ.CPM

ⅳ 自我牵引

Ⅳ.主动牵引

Ⅴ.PNF(主动抑制)

ⅰ.收缩-放松技术

ⅱ.收缩-放松-收缩技术

ⅲ.协同肌收缩

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