穴位注射治疗小儿遗尿

【摘要】目的 探讨阿托品穴位注射治疗 儿童遗尿症的临床疗效。方法 选择儿童 遗尿症患儿32例，采用阿托品穴位注射 治疗，评价疗效。结果 治疗一个疗程20 天，有效28例，有效率87.5﹪。结论 阿托 品穴位注射是一种治疗儿童遗尿症的有效 方法。 【主题词】儿童遗尿症；阿托品；穴位注 射

儿童遗尿症由于发病率高，是我们在康复 科门诊经常遇到的病种，遗尿症患儿同时 常常伴有夜间多梦、夜惊、注意缺陷多动 障碍、抽动症、好发脾气、咬指甲等情绪 和行为问题，从而影响患儿正常的生长发 育和生活学习。本文就2005年至今在我 科就诊并随访的遗尿症患儿临床资料进行 分析和探讨。 1 对象和方法 1.1 对象 32例儿童遗尿症患儿，均符合 CCMD-3的诊断标准，（1）年龄在5周岁 以上或智龄在4周岁以上，不能自控排尿 而尿床或尿裤。；（2）每个月有2次遗 尿，至少已有3个月，遗尿可作为正常婴 儿尿失禁的异常伸延，也可在学会控制小 便之后才发生。(3)不是由于神经系统损 害、癫痫发作、泌尿道结构异常等器质性 疾病所致，也没有严重的智力低下或其他 精神病。32例患儿常规行脑电图、尿常 规、血糖、泌尿系超声、腰椎X线片、智 商测定检查，可以除外癫痫发作、泌尿系 感染、糖尿病、外泌尿系畸形、脊柱裂、 智力低下等疾病。其中男18例，女14 例，病程2年以内12例、2年以上20例， 有遗尿症家族史5例，遗尿发作每周在5 次以内8例，每日发作1次以上24例，24 例均有白日午睡遗尿发作。 1.2治疗方法 32例遗尿症患儿除外青光 眼、器质性幽门梗阻及肠梗阻等阿托品应 用禁忌症后，给予生理盐水2ml,硫酸阿托 品针0.1mg,选穴足三里，三阴交，注射器 穴位注射每穴1ml,每日一次，双侧下肢交 替进行，20天一疗程，穴位注射过程患 儿偶述口干，余无特殊不适。在穴位注射 同时，常规给予定时唤醒，晚餐少食含水 多的事物，避免入睡前大量饮水和吃西瓜 等有利尿作用的瓜果，教育患儿进行膀胱 控制训练。 1.3疗效评定 疗效观察分为痊愈、显著好转、好转进步 和无效四项。痊愈：随访6月至2年，无 遗尿现象发生。显著好转：遗尿基本消 失，1个月内偶有一次遗尿，尿出数滴后 能觉醒排尿。好转进步：遗尿次数较治疗 前减少三分之一，遗尿尿量减少。无效： 治疗前后遗尿次数及尿量均无明显变化。 2 结果 痊愈16例（50﹪），显著好转8例 （25﹪），好转进步4例（12.5%），无效 4例（12.5%），有效共计28例，有效率 87.5%。 3 讨论 儿童遗尿症是指5岁以上的儿童仍不能自 主控制排尿，发生在白天和（或）夜里的 尿床或尿裤现象。据资料显示4岁儿童发 生遗尿者约30%，6岁儿童为10%，10岁 儿童为5%，12岁儿童为3%，18岁青少年 为1%-3%。原发性遗尿占全部患者的 70%-90%，继发性占10%-30%。正常儿 童的排尿是脊髓和大脑神经中枢的一种复 杂的反射作用。当尿在膀胱内积蓄增多 时，牵张感受器使之受刺激而兴奋，然后 冲动沿盆腔神经传入达骶髓的排泄反射初 级中枢，同时冲动传到脑干及大脑皮质高 级中枢，大脑经过整合信息后发出入厕的 传出冲动，待排泄的准备工作完毕，再发 出排泄的信息，经传出神经调节使外括约 肌松弛，排出小便。这种有意识的控制排 泄功能，需要大脑发育到一定的成熟程 度，同时也要经过学习和训练才能完成。 原发性遗尿症的患儿病因包括遗传因素、 神经调节系统功能障碍、膀胱功能发育迟 缓、抗利尿激素分泌减少、婴幼儿时期规 律性排尿训练不良、夜间睡眠过程中中枢 抑制过深、觉醒困难等因素有关。 穴位注射是针刺和药物结合起来的中西医 结合方法，阿托品作用使尿道平滑肌及膀 胱逼尿肌松弛，降低张力，膀胱三角肌收 缩，因而治疗遗尿。中医足三里穴是“足 阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理 脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、 扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针 灸刺激足三里穴，在神经系统方面，可促 进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞 的工作能力。三阴交为足三阴经之交会而 属脾经，刺之补脾肾，强壮膀胱神经功能 促使机体机能平衡。阿托品穴位注射将药 物，针刺，经络穴位结合起来，疗效显 著，副作用小，操作简单，可在临床推 广。