神经病学复习和练习 三 、四、五

第三单元 脊髓病变

第一节  急性脊髓炎

  急性脊髓炎是指脊髓的急性非化脓性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。

一、临床表现   

多发生在青壮年，无性别差异起病前数天或l一2周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病较急，病人常先有背部疼痛、腹痛或胸部束带感，于数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。

（一)运动障碍：上胸段(胸3—5)多见。急性期病人出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，此为脊髓休克（2～4周）。3～4周后进入恢复期，脊髓休克现象逐渐消失，但出现肢体痉挛性瘫痪。   

(二）感觉障碍：受累平面以下的传导束型感觉障碍。   

（三）自主神经功能障碍

(四)脑脊液检查：压力不高，白细胞可正常或轻度增高[(20～200)×106／L]。以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高(O．5～1．2g／L)，糖和氯化物含量正常。

二、诊断与鉴别诊断

    根据急性起病，病前有感染或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查，易于作出诊断。但需与下列疾病鉴别。

(一)急性硬膜外脓肿

(二)脊髓出血   

(三)脊髓转移性肿瘤

例题1：女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫（横贯性损伤）。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，（脑脊液检查表现）最可能的诊断为?

A．脊髓出血?

B．急性脊髓炎?

C．脊髓肿瘤?

D．多发性硬化?

E．急性硬膜外脓肿?

答案：B?

?

例题2：（13～14题共用题干）     （2004）?

男性，25岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难（自主神经损伤）。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失（传导性感觉障碍），双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性（上运动神经元性瘫痪）。脊柱无压痛。——（横贯性损伤）

13题：?最可能的诊断为         ?【ZL】

A?狂犬病?

B.急性脊髓炎?

C.视神经脊髓炎?

D.脊髓出血?

E.脊髓肿瘤?

答案：B?

14题：?确诊本病最有价值的辅助检查是?    【ZL】

A脑脊液常规、生化检查?

B.脊柱平片?

C.脊柱CT?

D.脊髓MRI?

E.血清狂犬病毒抗体测定

答案：A?

例题3：患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是?（横贯性损伤）       【ZL】

A.急性脊髓炎         

B.周期性麻痹          ?

C.格林-巴利综合征?

D.亚急性联合变性     ?

E.脊髓压迫症?

答案：A?

例题4：急性脊髓炎的可能诱因为          （2006）  【ZL】

A．疫苗接种

B．肠道感染

C. 败血症

D．肺炎

E．强直性脊柱炎

答案： A（或B ）   解析：此题出的不严密，急性脊髓炎病因不清，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，因此，疫苗接种和肠道感染均为其发生诱因。

三、治疗

(一)急性期药物治疗以糖皮质激素为主，以及对症支持。   

(二)恢复期加强肢体锻炼。   

第二节  脊髓压迫症

脊髓压迫症横向定位鉴别要点

髓  外                 髓  内                  

    起病与病程         缓慢，病程长          较快，病程较短

    症状波动             常有                   少见

    根痛               早期常有              少见，晚期可偶有

    肌萎缩               少见                   多见

    肌肉、感觉障碍顺序  多自远端开始向心发展    多自压迫水平向远端发展

                        常有脊髓半横断表现    可有感觉分离现象（深与痛温觉）

    棘突压痛               常有                无

    括约肌功能障碍      较晚出现              较早   

    椎管阻塞            较早出现            较晚出现，程度轻

    脑脊液蛋白质增高      明显                  较轻

    脊髓碘剂造影      阻塞面光滑呈杯口状     脊髓呈梭形膨大

                       脊髓明显移位             阻塞不完全

    MRI               髓外肿块，脊髓移位       脊髓呈梭形膨大  

例题1：女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失（半切综合征表现）。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为(2004)

A．髓内肿瘤?

B．髓外肿瘤?

C．脊髓炎?

D．脊柱转移癌?

E．脊柱结核?

答案：B?(2004)

解析：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸??6?下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。?

例题2：(148—150题共用题干)  

成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半侧T8以下痛温觉消失，右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

148题： 可能的诊断为

A．T8附近脊髓髓内癌变

B．左T8附近脊髓髓外病变．

C．右T8附近脊髓髓内病变

D．T3附近脊前动脉闭塞

E．右T8附近脊髓髓外病变  

149题： 病变脊髓处，MRI表现为

A．脊髓呈梭形膨大，广泛低信号

B．正常脊髓   

C．脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号

D．脊髓外肿块

E．中央管扩大呈空腔

150题： 该脊髓损害为

A．脊髓后角损害

B．脊髓横贯性损害  

C．Brown-Sequard缘簿

D．脊神经根损害

E．脊髓后索和侧索联合损害

第四单元 脑血管疾病

    脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。本病最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。慢性脑血管病发病隐袭、逐渐讲展，如血管性痴呆等。

l      前循环

–        颈内动脉：大脑半球

–        大脑中动脉：大脑突面

–        大脑前动脉：大脑前内侧

l      后循环

–        椎动脉：延髓、小脑

–        基底动脉：桥脑、中脑、丘脑、小脑

–        大脑后动脉：枕叶、颞叶

第一节  短暂性脑缺血发作

一、概念

    短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。   

二、病因及发病机制

  可能的主要发病机制：   

(一)微栓塞

(二)脑血管痉挛、狭窄或受压。

三、临床表现

    好发于50—70岁，男多于女。每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。

(一)颈内动脉系统TIA  表现为发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。

（二）椎-基底动脉系统TIA 常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫等。（脑干症状）

四、诊断要点

(一)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作（脑血栓形成发病的重要危险因素之一）。   

(二)可表现为颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征。

(三)每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。   

例题：短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（2001）A.6小时内?

B.12小时内?

C.24小时内?

D.48小时内?

E.72小时内?

答案：C?

解析：传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。

五、鉴别诊断   

(一)局限性癫痫

(二)Meniere病

六、治疗

目的是消除病因、减少及预防发作。

(一)病因治疗（基础病、动脉粥样斑块处理）

(二)预防性药物治疗

  1．抗血小板聚集剂，减少TIA发作

  2．对频繁发作的TIA可用抗凝药。注意适应证和禁忌证，并应监测凝血时间和凝血酶原时间。药物右肝素、华法林等(详见“脑血栓形”节)。

例题1：(14～16题共用题干)?          (2002)

男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

14题：  可能的诊断是?

A．脑动脉瘤?

B．脑血栓形成?

C．脑出血?

D．脑血管畸形?

E．短暂性脑缺血发作?

答案：E

解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。?

15题：  主要累及的血管是?

A．基底动脉系?

B．椎动脉系?

C．颈内动脉系?

D．大脑后动脉?

E．大脑前动脉?

答案：D?   

解析：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。?

16题：  最适宜的预防治疗是?

A．阿司匹林?

B．低分子右旋糖酐?

C．丙戊酸钠?

D．胞二磷胆碱?

E．降纤酶?

答案：A?(2002)

解析：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。?

例题2：  短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是?

A．改善神经功能的缺失?

B．保护脑细胞?

C．增加再灌注?

D．预防复发?

E．扩张血管?

答案：D?

解析：阿司匹林为抗血小板聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。

第二节  脑血栓形成

    由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等目身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症体征。

    最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。

例题1：脑梗死的病因中，最重要的是?

A．动脉硬化?

B．高血压?

C．动脉壁炎症?

D．真性红细胞增多症?

E．血高凝状态?

答案：A?

解析：动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，常伴高血压、糖尿病和高脂血症。动脉璧炎症、真性红细胞增多症、血高凝状态为其少见病因。

例题2：脑血栓形成发病的重要危险因素之一是         （2005）?【ZL】

A?抽烟史?

B?蛛网膜下腔出血史?

C?脑出血史?

D?短暂脑缺血发作史?

E?梅毒史

一、临床表现

(一）大脑中动脉如主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（基底节区）。

（二）椎-基底动脉闭塞

脑桥基底部梗死可出现闭锁综合征(10cked-in syndrome)，患者意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、球麻痹等，不能言语，不能进食，不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。

二、诊断要点

    1．常于安静状态下发病，大多无明显头痛和呕吐。

    2．发病可较缓慢，多逐渐或呈阶梯性进行。多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉

炎、血液病等。

    3．发病后l～2天内意识清楚或轻度障碍。

    4．有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

    5．有条件时可首选CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。

三、鉴别诊断

(一)脑出血

(二)脑栓塞

四、急性期治疗方法   

    争取早期治疗、采取个体化处理，最终达到挽救生命，降低病残程度和预防复发。

(一)血液稀释法如患者确有血液粘度过高，血容量不足，适量选用低分子右旋糖酐。

(二)早期溶栓治疗在起病6小时内进行溶栓，迅速恢复死区血流灌注，减轻缺血半

暗带区的神经元损伤。   

    应用此类药物应严格掌握适应证和禁忌证。一般适用于75岁以下的发病6小时内的进

展性卒中无意识障碍患者，CT排除颅内出血，且本次病程的低密灶尚未出现，无出血性疾

病及出血素质。

    临床常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA)、链激酶等。可

以静脉缓慢给药，也可采用在血管造影下进行介入动脉给药的溶栓。

(三)抗凝治疗：肝素或低分子肝素、华法林。

(四)脑保护治疗针对缺氧后细胞坏死的不同机制，延长和改善细胞生存能力。

  1．钙拈抗剂如尼莫地平。

  2．维生素E和C等自由基清除剂。

  3．胞二磷胞碱等脑代谢活化剂。

(五)降纤治疗。

(六)一般处理

  1．保持呼吸道通畅和供氧。

  2．保持良好的心肺功能和血容量稳定及水电解质平衡。

  3．饮食营养尽量经口或鼻胃管喂养。避免大量输入葡萄糖，因高血糖会使脑梗死灶

扩大。

  4．防止合并症积极预防呼吸道和泌尿道感染，防止褥疮的发生。

  (七)调整血压血压一般维持在发病时所测的或患者年龄应有的稍高水平。

例题1：(4～6题共用题干)?

男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16／10.7 kPa(120／80 mmHg)，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。?

4题： 病变的部位可能是?                           

A．左侧大脑前动脉?

B．右侧大脑前动脉?

C．左侧大脑中动脉?

D．右侧大脑中动脉?

E．椎-基底动脉?

答案：C?

解析：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。?

5题： 病变的性质是?

A．脑出血?

B．脑栓塞?

C．脑肿瘤?

D．脑血栓形成?

E．蛛网膜下腔出血?

答案：D?

解析：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。?

6题： 应选择治疗方法是?

A．调整血压?

B．溶栓治疗?

C．应用止血剂?

D．手术治疗?

E．脑保护剂?

答案：B?

解析：脑血栓形成发病6小时为超早期可行溶栓治疗，本患者发病5小时就诊，据年龄症状、体征及头颅CT结果是溶栓适应症，可行溶栓治疗。

例题2： 男，65岁，有高血压、糖尿病多年（危险因素）。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退（偏瘫、偏身感觉障碍），头颅CT未见异常（排除出血），临床上考虑可能性最大的疾病是?

A．脑出血?

B．脑栓塞?

C．短暂性脑缺血发作?

D．蛛网膜下腔出血?

E．脑血栓形成?

答案：E?

解析：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C。头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B。而D无肢体活动障碍。故选E。?

例题3：(11~12题共用备选答案)?

A．椎一基底动脉血栓形成?

B．大脑前动脉血栓形成?

C．大脑中动脉血栓形成?

D．蛛网膜下腔出血?

E．小脑出血?

11题： 有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于?

答案：A?

解析：椎基底动脉系统闭塞综合征可表现为眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、构音障碍、昏迷、高热等。

12题： 有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于?

答案：C?

解析：大脑中动脉主干闭塞可导致病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球受累出现完全性失语症。

第三节  脑栓塞

一、病因

   栓子来源可分三大类：

  (一)心源性

  (二)非心源性

   (三)来源不明极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。

二、诊断要点

    1．多为急骤发病。   

    2．多数无前驱症状。（突发）

    3．一般意识清楚或有短暂性意识障碍。   

    4．有颈动脉系统和／或椎一基底动脉系统的症状和体征。   

    5．腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

    6．栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。

    7．脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞

可能。   

例题1： 脑栓塞的临床表现不正确的是       （2000）?【ZL】

A.患者较年轻    ?

B.多有风湿性心瓣膜病史    ?

C.起病急骤?

D.多有脑膜刺激征?

E.可有偏瘫失语?   

答案：D  

例题2： 女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是          （2000）?【ZL】

A.脑出血    ?

B.脑栓塞    ?

C.脑血栓形成?

D.蛛网膜下腔出血?

E.短暂性脑缺血发作?

答案： B  

三、治疗原则

1．脑部病变的治疗基本与脑血栓形成治疗相同(见第二节)，主要是改善脑循环，减

轻脑水肿，减少梗死范围。

2．除治疗脑部病变之外，要同时治疗引起脑栓塞的原发性疾病。

3．如CT显示为出血性梗死或脑脊液中含红细胞，或亚急性细菌性心内膜炎并发的脑

栓塞应禁用抗凝治疗。   

第四节  脑出血

一、常见病因   

    高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的原因。  

二、临床表现

    脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动

中发病。发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决出血部位和出血

量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。

(一)基底节区出血为脑出血最常见类型（考点）。由于出血较多时可侵及内囊而出现一些共同症状。

1．轻型多属壳核出血(一般为数毫升至30m1)

2．重型多属壳核大量出血，向内扩展或穿破脑室，出血量可达30-160ml；或系丘

脑较大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室。易形成疝。

例题1：  脑出血最好发的部位是?

A．脑叶?

B．小脑?

C．脑室?

D．脑桥?

E．基底节区出血?

答案：E?

解析：70%的高血压脑出血发生在基底节区。

例题2： 高血压病脑出血时，最常见的出血部位是?

A．小脑齿状核?

B．小脑皮质?

C．桥脑?

D．基底节?

E．延脑?

答案：D?

解析：基底节区是高血压脑出血的好发部位。

例题3： 高血压病脑出血最常见的部位是             (2003)?

A．豆状核和丘脑?

B．内囊和基底节?

C．蛛网膜下腔?

D．侧脑室?

E．大脑髓质?

答案：B?(2003)

解析：内囊和基底节为基底节区，是高血压脑出血最易发生的部位。

例题4： 高血压病并发脑出血的常见部位是      （2000）?【ZL】

A.大脑皮质            ?

B.桥脑                        ?

C.小脑?

D.内囊及基底节区      ?

E.延脑?

答案：D  

(二)小脑出血约占脑出血的10％。如病情继续加重，颅内压明显升高，昏迷加深，极易发生枕骨大孔疝死亡。

三、诊断要点

1．多诊高血压病史。

2．常于体力活动或情绪激动时发病。

3. 发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。（颅压升高）

4．病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。

5．有条件可首选cT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有

占位效应和或脑组织移位。  MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T加权有出血的高信号区。

6．腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20％左右可不含血)。

例题：(19～21题共用题干)?          (2004)

男性，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。

19题： 病损部位在?

A．左侧大脑皮质?

B．右侧大脑皮质?

C．左侧基底节区?

D．右侧基底节区?

E．小脑?

答案：D?      

20题：  CT影像中描述病灶呈?

A．高信号区?

B．低信号区?

C．低密度区?

D．高密度区?

E．不等密度区?

答案：D?

21题：  最可能的诊断是?

A．脑出血?

B．脑血栓形成?

C．蛛网膜下腔出血?

D．脑栓塞?

E．短暂脑缺血发作?

答案： A?   

解析：患者男性、有高血病史、活动情况下急性起病、有定位体征（左侧肢体发麻、无力），结合头颅CT为右侧基底节区高密度血肿。确诊脑出血。

例题2： 脑出血的确诊依据是      （2003）?

A.争吵后头痛、呕吐     ?

B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者?

C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶?

D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶?

E.持续昏迷者?

答案：D?

例题3： 男性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190／120 mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为?           （2003）   【ZL】

A.内囊  

B. 额叶

C.小脑?

D.脑室   

E.枕叶?

答案：D   

四、鉴别诊断   （主要与脑梗鉴别）

五、急性期治疗方法

    急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿；减低颅内压，调整血

压改善循环，加强护理，防治并发症。

(一)对症治疗基本上与脑血栓形成相同。

1．安静。

2．保持气道通畅。

3．高血压处理脑出血患者发病时血压都有升高，甚至比平时更高，一般主张不使用降血压药物尤其是注射利血平等强力降压剂。如收缩压在200mgHg以上，可适当给予作

用较温和的降压药如呋塞米(速尿)及硫酸镁等。急性期过后(约2周)，血压仍持续过高

时可系统应用降压药。

4．脱水降颅压——甘露醇。

5．合并症处理（应激、感染）。   

(二)外科手术治疗手术治疗

例题： 男，59岁。有高血压史。与人争吵后出现头痛、呕吐、右侧肢体无力。6小时后嗜睡。血压200／100mmHg，MRI示左侧内囊有T1加权和T2加权均呈高信号异常区，诊断为脑出血。对此病人一般不用的治疗是       （2006）   【ZL】

  A．20％甘露醇

  B．维生素K1

  C. 利血平

  D．10％葡萄糖液

  E．间歇给氧

第五单元   帕金森病

帕金森病又名震颤麻痹，是一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以运动减少、肌张力

强直、震颤和体位不稳为主要症状。   

一、病因与生化改变  

(一)病因

(二)生化变化

多巴胺与乙酰胆碱功能拮抗。（药物治疗）

例题：  黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是?    (2002)

A．单胺氧化酶?

B．氨基酸脱羧酶?

C．酪氨酸羟化酶?

D．儿茶酚胺邻甲基转移酶?

E．胆碱脂酶?

答案：B?   

二、临床表现

临床症状出现平均年龄约55岁，男性略多于女性。起病缓慢，逐渐发展，早期症状多

为震颤或肢体动作不便。

(一)震颤典型震颤为静止性震颤，多从一侧上肢远端开始，可以波及四肢、下颌、

唇、舌和颈部；每秒4-6次，幅度不定，情绪紧张时加重。

(二)运动减少主要表现为随意动作减少，包括始动困难和动作缓慢。（精细动作、“小写症”）。

(三)强直多自一侧肢体起病，逐渐累及另一侧肢体然后遍及全身。面肌强直使表情

和瞬目动作减少，造成“面具脸”、肌张力增高呈“铅管样强直’’或“齿轮样强

直”。   

(四)体位不稳行走时步距缩短，结合屈曲体态，常见碎步、前冲，称为“慌张步态”。

(五)其他症状  自主神经功能紊乱现象。

三、诊断

    本病的诊断主要根据临床表现，即发病年龄、缓慢发生并逐渐进展的三大主征——静止

性震颤、肌张力增高、运动减少。

四、鉴别诊断   

    本病主要与诸如感染(脑炎)、中毒(CO)、外伤(头部外伤)、药物(吩噻嗪类、丁酰苯类)、脑动脉硬化、其他脑病(Alzheimer病)等各种在所致的症状和本病类似的继发性帕金森综合征鉴别。

五、药物治疗原则

药物治疗原则：无特效病因治疗，目前治疗均为症状治疗。

累及一侧肢体的早期帕金森病或年轻患者应用多巴胺受体激动剂＋单胺氧化酶抑制剂，尽量推迟应用左旋多巴。

病情严重、且进展快、年龄近于70岁者，则可应用左旋多巴制剂。

晚期重症患者：左旋多巴制剂可与多巴胺受体激动或儿茶酚-氧一甲基转移酶抑制剂合用。

抗帕金森病药物应用因个体化，从小剂量开始、逐渐增加到最适剂量，也不宜突然停药。   

(一)抗胆碱药物  安坦。副作用有口干，便秘、尿潴留等。有闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用。

(二)金刚烷胺每1次口服100mg，晨、午各一次。副作用有不宁、失眠、足踝水肿，

幻觉等，有肾功能不良、癫痫史者禁用。

(三)单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。

(四)左旋多巴和复方左旋多巴

(五)多巴胺受体激动剂溴隐亭或培高利特(pergolide)。

(六)儿茶酚一氧一甲基转移酶(COMT)抑制剂

例题1：(1～3题共用题干)?

男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。?

1题： 最可能的诊断是?

A．帕金森病?

D．扭转痉挛?

C．阿尔茨海默(Alzheimer)病?

D．肝豆状核变性?

E．脑动脉硬化?

答案：A?

2题： 选择最适当的治疗药物是?

A．安坦?

B．复方左旋多巴?

C．丙炔苯丙胺?

D．溴隐亭?

E．维生素E?

答案：B?

3题： 选用上述治疗的目的是?

A．治愈疾病?

B．阻止疾病的进行?

C．改善症状?

D．预防并发症?

E．增强体质?

答案：C?

解析：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。?

例题2：用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是(2003)

A．肌肉强直?

B．随意运动减少?

C．动作缓慢?

D．面部表情呆板?

E．静止性震颤?

答案：B(2003)

解析：帕金森病为锥体外系疾病，锥体外系的功能是调节随意运动，随意运动由锥体系完成。因此，治疗帕金森病的药物不能改善随意运动功能。

楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！{:soso_e100:}

感谢分享。。。。