康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛影响的临床研究

康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛影响的临床研究

摘要:
目的    探讨康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛的影响。
方法    将80 例脑卒中偏瘫后患者随机分为两组，各40 例，对照组行康复训练，治疗组联合肩托，对比两组数字评价量表( NRS) 疼痛评分和临床疗效的变化。结果治疗组的肩功能优良率、NRS 疼痛评分均优于对照组( P＜ 0． 05) 。
结论    康复训练联合肩托治疗脑卒中偏瘫可有效减轻患者的肩部疼痛。
关键词: 康复训练; 肩托; 脑卒中偏瘫
Clinical Study of the Effect of Rehabilitation Training Combined with Shoulder Pad on Shoulder Pain in Patients with Hemiplegia after Stroke YANG Min. ( Department of Rehabilitation，Guanggu Branch of Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430073，China) .
      Abstract: Objective To study the effect of rehabilitation training combined with shoulder pad on shoulder pain in patients with hemiplegia after stroke． Methods 80 patients after stroke were divided into two groups， the control group of 40 cases received routine rehabilitation training， the treatment group of 40 cases received the training combined with shoulder pad，NRS pain score，clinical effect changes of the two groups were compared． Results Excellent and good rate and NRS of the treatment group was better than that of the control group( P ＜ 0． 05) ． Conclusion The treatment of rehabilitation training combined with shoulder pad can effectively relieve the shoulder pain of patients after stroke．
      Key words: Rehabilitation training; Shoulder pad; Hemiplegic stroke
作为临床脑卒中患者最常见、最多发的并发症之一，肩痛常发生于脑卒中后1～ 3 个月，最早甚至可出现于2 周后，其发生率为16%～ 84%［1］。如不及时治疗，最终将导致关节挛缩变形，使患侧上肢的残障不可逆转，从而影响患者的生活自理能力，严重影响偏瘫肢体的康复，增加患者的痛苦，故对脑卒中后肩痛的治疗显得尤为重要［2］。本研究探讨康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛影响，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料选择湖北省中医院于2011 年1 月至2012 年4 月收治的脑卒中偏瘫后患者80 例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准［3］，并经头颅CT或磁共振成像证实。上述患者签订自愿协议书后随机分成两组，对照组( 40 例) ，其中男22 例，女18 例，年龄32～ 76( 48． 7 ± 11． 6) 岁，脑梗死21 例，脑出血19 例; 治疗组( 40 例) ，其中男21例，女19 例，年龄31～ 75 岁( 47． 9 ± 10． 8) 岁，脑梗死22 例，脑出血18 例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较具有均衡性。
1． 2 治疗方法对照组行综合康复训练康复训练:①体位摆放。从急性期开始预防脑卒中偏瘫肩痛。良肢位时若患者为平卧位时，则应注意防止肩后缩，
而健侧卧位时应保持躯干大致垂直，伸展肘和腕，置上肢于前方枕头上; 患侧卧位时，患者躯干应稍向后仰，垫枕头于后方，避免将患肩直接压于体下; 患者坐位时，应做好患侧肘部、腕部及手应的支撑，避免患侧上肢后下拖垂及屈曲腕关节; 若患者需起坐、翻身则应避免患肢牵拉。②运动疗法。主要采取按摩及手指点穴，Bobath 握手上举训练，主动运动，辅助-主动运动，向心性加压手指等常规康复手段，每日1～ 2次。
       治疗组联合肩托: 依据患者的身材大小选用适宜型号的肩托，将患肩与肩托完全贴合在对侧腋下， 利用上方的尼龙搭扣固定。切忌在患者卧床行上肢功能训练时使用，常可用于患者坐站及行走时。
1． 3 疗效判定标准优良率采用美国矫形外科学会肩关节功能评分系统，分为优、良、中、差四级［4］。优良率= 优+ 良/( 优+ 良+ 可+ 差) × 100%。疼痛评分采用临床上较为通用的数字评价量表( numerical rating scale，NRS) ［5］。0～ 10 代表不同程度的疼痛: 无痛0，轻度疼痛( 尚不影响睡眠) 1～ 3，中度疼痛4～ 6，重度疼痛7～ 9，剧痛10，评分每日一测。
1． 4 统计学方法应用SPSS 13． 0 软件进行统计分析，计量资料应用均数± 标准差( 珋x ± s) 表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组患者的临床疗效比较康复训练后，治疗组患者的优良率优于对照组，差异有统计学意义( χ2 = 4． 875，P = 0． 036) ( 表1) 。

康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛影响的临床研究 表一

2． 2 两组患者NRS 疼痛评分比较康复训练期间，治疗组患者的最高疼痛评分及平均疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ( 表2) 。

康复训练联合肩托对脑卒中偏瘫后患者肩痛影响的临床研究 表二

3 讨论
      作为脑卒中偏瘫患者最为常见的并发症，偏瘫肩痛可对脑卒中的康复疗效造成十分不利影响。其不仅延误偏瘫侧肢体的康复治疗时间，而且还阻碍了患侧功能恢复及整体康复过程，从而对患者的生活质量造成严重的影响［6］。Speth 等［7］提出对肩痛等肩部问题的早期预防及有效治疗，可有效地改善脑卒中患者的上肢功能，提高其生活质量。目前，康复实践中对偏瘫肩痛的治疗方法很多，但由于其发病机制复杂( 包括偏瘫肢体放置不当、关节粘连性改变、移动与运动时牵拉不当、各种误用动作等) ，目前尚无最佳的治疗方法［8］。对于综合康复治疗，包烨华等［9］研究后认为脑卒中三级综合康复治疗可有效地减少脑卒中患者的肩痛发生率，促进恢复偏瘫肩痛患者肢体综合运动功能。
      肩痛的主要原因在于患者未接受及时有效的康复治疗，导致上肢重力对肩关节周围软组织造成牵拉而致拉伤，产生水肿及无菌性炎症，从而导致患肩疼痛。再加上部分患者由于害怕疼痛，不愿甚至很少活动，从而进一步加重患侧肩关节的关节及肌肉萎缩［10］。本研究结果显示，治疗组患者的NRS 最高疼痛评分及平均疼痛评分均低于对照组，说明早期应用肩托固定偏瘫侧肩关节，可通过有效地防止拉伤肩部周围肌肉等软组织起到间接的关节挤压作用，促进产生上肢肌张力，有效地减轻患者疼痛及恢复患侧功能。本研究中治疗组患者的优良率优于对照组，即从肩关节功能评分功能学方面确定了此种疗法。因此，由软瘫期至痉挛期采取肩托联合正确的体位摆放、积极的运动疗法可有效地预防肩部疼痛，逐步恢复神经功能。一方面，这说明传统的康复训练可起到一定的防治效果; 另一方面，联合治疗由于符合人的生理习性及解剖结构特点，可有效地促进患者生活质量的恢复，疗效更佳［11］。
      综上所述，经康复训练联合肩托治疗脑卒中偏瘫后，可有效地减轻患者的肩部疼痛，促进临床运动及神经感觉功能的恢复，有利于提高患者的生活质量，值得在临床康复中推荐使用。
参考文献
［1］ 徐向阳，尹海荣，李少敏． 穴位埋线配合现代康复治疗偏瘫肩痛30例临床观察［J］． 宁夏医学杂志， 2011， 33( 12) : 1226-1227．
［2］ 徐磊，江勇，曹小芳，等． 腕踝针配合康复训练治疗偏瘫肩痛［J］． 中华全科医学， 2011，9( 12) : 1865-1866．
［3］ 张鉴栩，张艳玲，赵敏． 应用综合康复手段治疗脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察［J］． 吉林医学， 2011，32( 34) : 7301-7302．
［4］ Alanay A，Acaroglu E，Yazici M，et al． Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? ［J］． Spine，2001，15
( 26) : 213-217．［5］ Cho DY，Lee WY，Sheu PC． Treatment of thoracolumbar burst fractures with polymethyl methacrylate vertebroplasty and short-segment  pedicle screw fixation［J］． Neurosurgery，2003，48 ( 53 ) :1354-1361．