疼痛评估不可千篇一律 3种方法可正确评估疼痛

评估不可千篇一律
　　从医学角度来说，疼痛确实是一种复杂的生理和心理活动，也是临床上最为常见的症状之一，它包括伤害性刺激作用于机体所引起的疼痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。
　　“疼痛固然值得关注，但若病人痛觉消失，就更加危险。
”中山大学附属第二医院康复科主任燕铁斌教授说。痛觉是机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。在不久前举办的“全国神经肌肉电刺激临床应用研讨会”上，燕铁斌向与会者介绍了临床常见的疼痛与评估方法。
　　疼痛评估是疼痛治疗的前提，准确、及时地对疼痛进行评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键。对疼痛错误的评估方法将给临床治疗带来错误的指导，甚至出现一些副作用和并发症。“有的医生将适用于急性疼痛的评估工具用于慢性疼痛患者，也有医生错误地认为慢性疼痛伴有重度疼痛的患者其生理行为、生命体征绝对不正常，还有医生仅根据行为、表情来判断疼痛的程度。其实，疼痛的评估方法多种多样，适用人群也不尽相同，临床医生可以通过一些表格让病人对自己的疼痛进行自我评价。”燕铁斌说。
　　方法选择须有的放矢
　　最常用的疼痛评估方法有3种，包括自述评估法、生理评估法和行为评估法。以自述评估法来说，最常见的是视觉模拟评分法(VAS)（见表二）、数字疼痛分级法（NRS）（见表三）以及Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）（见表一）。燕铁斌介绍说，视觉模拟评分法也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类，是最常用的疼痛评估工具。国内临床上通常采用中华医学会疼痛医学会监制的VAS卡，其为一线形图，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分；另一类是脸谱图,以VAS标尺为基础,在标尺旁边标有易于小儿理解的笑或哭的脸谱，主要适合用于7岁以上、意识正常的小儿的各种性质疼痛的评估。
　　“NRS在临床上也常用，由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越严重，此法类似于VAS法。”燕铁斌说，NRS具有较高信度与效度,易于记录,适用于文化程度相对较高的患者。而NRS的刻度较为抽象,在临床工作中向患者解释NRS的使用方法比较困难,故不适合文化程度低或文盲患者。
　　“FPS-R是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦的哭泣的图画来表达疼痛程度,它是在面部表情疼痛量表(FPS)（7个面部表情）基础上修订来的。”燕铁斌说，FPS-R疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱，这种评估方法最初用于儿童患者，但实践证明此法适合于任何年龄，没有特定的文化背景和性别要求。简单、直观、形象、易于掌握是这种评估方法的特点，不需要任何附加设备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
　　据了解，疼痛评估方法还有很多种，比如：McMillan疼痛评估表、颜色模拟评估法(CAS)、急性疼痛评分法(DAN)标准等。燕铁斌表示：临床医生应科学掌握这些评估方法，并经过严格的培训才能操作，不同观测者对同一观测指标的观测结果要有良好的一致性,因为临床上要完成对疼痛的动态评估、综合评估往往不是由同一评估者来完成的，这样，才可保证评估结果的可信，评估结果的准确。

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